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气管插管术在临床中的应用 2019/45  如果你能熟练操作气管插管术,你就能 多抢救成功一个病人;如果你了解气管插 管术,你就能帮助多抢救成功一个病人。  前言 κ在任何急救现场,时间就是生命,赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任,它应是全体医护人员的责任,因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通畅,达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施,是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术 是通气支持与呼吸治疗的关键技术.在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。 κ因此,建立有效人工呼吸道(气管插管) 是呼吸科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。  气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道 最常用的方法,但由于解剖病理等因素,即使训练 有素的医师,失败率仍达05%3.5%。呼吸心跳骤 停,关键是要给予紧急、有效组织氧气,因为脑组 织对缺氧的耐受性最差,心跳停止10s后,脑内可 利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气,开 放气道,保持气道通畅是基础生命支持( basic life support,BLS)的首先措施。在心肺复苏中,胸外按 压的同时,应开放气道,保持气道畅,及时有效地 恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立 人工通气的重要步骤,它可保证呼吸道通畅,便于 清除呼吸道分泌物,可将氧气直接加压进入肺泡, 有利于纠正缺氧。  结论:目前大多数医院在心肺复苏时,紧急气 管内插管仍然依赖麻醉科医师,往往等待时间 太长(从麻醉科到科室所需的时间),延误抢 救时机,应用纤支镜经鼻做紧急气管内插管, 使心肺复苏成功率提高,存活率提高。为了要 使患者得救,避免脑细胞死亡,以便心跳呼吸 恢复后,神志意识也能恢复,就必须在心跳停 止后4-6min内进行有效的CPR,复苏开始越早, 存活率越高,4min内复苏者可能有一半人救活; 4-6min开始进行复苏者,仅10%可以救活;超 过6min者存活率仅4%;10min以上开始复苏者, 几乎无存活可能。  紧急人工气道技术 1手法开放气道:根据气道解剖知识,当患者处于 头后仰时,气道开放程度最佳,常用仰头举颏法 未下合 仰头举颏法 下颌前推法 19  紧趣人工气道技米 2口咽和鼻咽通气管:口咽通气管通常呈“S 横截面呈管状或“工”型,可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管,较短。它们是最简 单的气道辅助物,易于插入,其 作用在于限制舌后坠,维持开放 气道。它们应大小合适,位置准 确,在相应环境中使用,也可以 和面通气 图4我置口气  紧急人工气道技术 3面罩加简易呼吸器:面罩的优点是简便,快捷, 无创。缺点在于(1)不容易密封,便有效通气量减少 )昏迷病人使用正压通气,/易使气体进入胃肠道,随 之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸 道通畅而出现呼吸衰竭的病人,通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 个参与抢救的医务人员均应 练捏  人工气道的建立 鼻插管 病人易耐受,可放置较长的时间,口腔护理方 便,插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细,易 引起鼻窦炎等并发症 ●口插管 插管成功率高,但病人不易耐受,口腔护理不易 ●气管切开 能明显减少死腔,减少呼吸功耗,病人容易耐受 ,并可以进食,留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成,创伤较大,有一定的风险 2019/45  气管插管的适应征与禁忌症 适应征:全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停 患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 禁忌症:现今气管插管技术日益改进与提高」 实际上可以说无绝对禁忌症,只是以下几种情 况较为特殊,可列为禁忌。如严重喉水肿、急 性喉炎、喉腔黏膜下血肿,喉创伤、咽喉物理 性或化学性烧伤等,除紧急抢救外,一般禁忌 气管插管。患有出血性血液病患者(血友病 血小板减少性紫癜症等),气管插管创伤易诱 发喉腔与气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道 急性阻塞,也列为相对禁忌征。总 气管 插管作为以抢救为目的时,应无绝对禁忌症。