食管癌教学查房PPT参考课件.pptVIP

3 ? ?食管癌的区域淋巴结 JES 依据转移淋巴结的位置来定 N 分期，而 UICC/AJCC 依据转移淋巴结的数目来定 N 分期。在日本，三野淋巴结清扫是一种被广泛应用的术式。 * * * * * 早期X线表现 1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 * 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% * 鉴别诊断（早期） 1.食管炎 2.食管憩室 3.食管静脉曲张 * 鉴别诊断 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 * 食管癌的治疗 1.手术治疗 2.放射治疗 3.化学治疗 4.其他 * 外科治疗仍然是食管癌治疗的支柱 1. 切除 胸段食管癌通常伴有广泛的淋巴结转移，包括颈、胸、腹等区域。手术通常采用经右胸的胸腹食管切除和三野淋巴结清扫。决定食管切除的长度时，一定要考虑残段食管残留癌的可能性和淋巴结清扫的程度。 癌残留可能由于黏膜内播散、上皮内播散、脉管浸润或黏膜内转移。肿瘤浸润深度增加，黏膜下播散也会升高，有报道 T2 肿瘤可以沿黏膜下播散30 mm。目前还没有切除长度的标准。因而，确定切除长度需要依据：术前内镜检查、食管造影、术中切缘快速冰冻、术中大体病理观察（可以结合碘染色）。 * 2.淋巴结清扫 胸段食管癌通常伴有广泛的淋巴结转移，包括颈胸腹等区域。可以通过超声、CT、MRI 和 PET 评估肿瘤位置、大小、浸润深度等之后，再决定淋巴结清扫范围。根治性外科通常是要颈胸腹三野淋巴结清扫。经纵隔径路可以被用来替代经颈行颈段食管旁的淋巴结清扫（101）。 * 2.1胸上段食管癌（Ut） 上胸段食管癌通常伴有颈段和上纵隔淋巴结转移。因而，淋巴结清扫应包括颈部。胸骨正中劈开或胸骨上端部分劈开可能更有助于清扫颈胸交界区的淋巴结。虽然 Ut 向下纵隔和腹腔淋巴结转移率较低，但也建议三野清扫，其中腹腔区域要包括胃左动脉淋巴结。 * 2.2.胸中段食管癌（Mt） 胸中段食管癌相对来说，淋巴结转移更易累及颈胸（上中下纵隔）腹三个区域。由于除了颈段食管旁淋巴结，颈部其它区域淋巴结少有累及，故有建议可以经胸路径清扫颈部淋巴结（颈段食管旁）即可。 当术前评估，经胸径路清扫颈部淋巴结可能不足够时，加一个颈部径路清扫双侧喉返神经旁淋巴结直到甲状腺上极就是很重要的。特别是 101 L淋巴结的清扫，锁骨上淋巴结 104 组也是同样。 * 2.3.胸下段食管癌（Lt） 胸下段食管癌淋巴结转移主要发生在纵隔和腹部，颈部转移率相对较低。最佳的淋巴结清扫方法仍在讨论中：有主张颈部淋巴结是经胸径路，还有主张加一个经颈路径。由于胸下段表浅癌的上纵隔淋巴结转移率较低，有观点认为这时候淋巴结清扫范围可以缩小，颈部淋巴结可以不做清扫