痉证是项背强直.ppt

痉症 上海中医药大学附属龙华函院  概述 痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤 角弓反张为主要临床表现的一种病症。本证 是以症状命名的,虽可单独发病,但尤多并 发于他病过程中。 病名: 痉,古亦称痊。 上海中医药大学附属龙华函院  历史沿革: 《内经》:奠定了外邪致痉的理论基础。 《素问·至真要大论》‘诸痉项强,皆属 于湿”,首先把湿邪和痉病紧密联系在一起 ●《素问·至真要大论》“诸暴强直,皆属 于风”,说明风邪也是导致痉症的重要外感 因素 上海中医药大学附属龙华函院  概述 汉代张仲景:最早立专篇论述痉病,内容 涉及特征、成因、证治方药和预后等。 《金匮要略,痉湿喝》详细描述了痉病 的临床特征,“身热足寒,颈项强急,恶寒 时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背 反张。”主脉是“按之紧如弦,直上下行。” 这些描述补充了《内经》之未备。 e论述痉的成因可分为三类:一是外感六 淫;二是误治伤亡津液;三是产后血虚,汗 出中风。 上海中医药大学附属龙华函院  ●外感致痉,以表实无汗者为“刚痉”, 表虚有汗者为“柔痉”。 误治致痉,《金匮》例述了表证过汗 风病误下、疮家误汗皆可成痉。 隋唐宋元 e隋·巢元方《诸病源候论》称本证为风 痉,强调发病的原因是“风邪伤于太阳经, 复遇寒湿”,并首次提出痉与痫的鉴别:痉 证“身强直反张如弓不时醒”,痫证则“病 发身软时醒” 上海中医药大学附属龙华函院  唐·孙思邀似已认识到发痉与热入下焦 损伤真阴有关,虽言不明,亦可视为是明清 温病学家所提热盛动风发痉的基础 ●宋·陈无择认为本病的成因是“亡血邪 袭”,“病位在筋” 金元·朱丹溪对痉证提出新看法,认为 并非由外来的风邪引起,而是由于气血亏虚 所致,切不可作风治而专用“风药”。 上海中医药大学附属龙华函院  明清时期:对痉证的认识突飞猛进,提出 颇多新说,辨治体系渐臻成熟完善。 s明·张景岳最有建树,他在《金匮要略》 伤亡津液”致痉的启发下,吸取前人精华 结合自己临证体会,提出了“内伤致痉”的 理论。“常有不因误治,而凡属阴虚血少 辈,不能养营筋脉以致搐挛僵仆者,皆是此 证。”在治疗上,一再强调要“以气血为 主”,重视培补保护气血阴阳。但景岳不太 重视外邪在痉病中的作用,未免顾此失彼。 上海中医药大学附属龙华函院  e清代温病学家提出了“热盛伤津,肝风 内动”和“湿热侵入经络脉隧中”致痉的观 如叶天士在《临证指南医案》中说“五 液劫尽,阳气与内风鸱张,遂变为痉,”又 说“津液受劫,肝风内鼓,是发痉之源。” 范围 西医学锥体外系疾病、高肌张力综合征和 引起脑膜刺激征的有关疾病,如各种不同病 因引起的脑膜炎、脑炎,脑血管意外,脑肿 瘤,脑寄生虫病及高热惊厥等,均可参照本 节辨证论治。 上海中医药大学附属龙华函院  二、病因病机 风、寒壅阻阻碍气血筋脉 湿、热经络津液运行失养 外感 盛于阳明→耗伤津液一筋脉失养 温热侵入营血一燔灼肝经一热盛动风 深入下焦→劫灼真阴一虚风内动 上海中医药大学附属龙华函院  病因病机 素体气血亏虚 气虚 内伤误治损伤气血津液津亏一筋脉失养 失血、产后汗出 血少 久病失调一痰瘀阻络→筋脉失养 上海中医药大学附属龙华函院