胶质瘤复发与放射性坏死鉴别PPT参考课件.pptVIP

PET 郭某某术后9月PET * 赵某某，2013年12月19日行左额肿瘤切除术， 病理少枝星形（WHOII）。术后放疗。化疗 2疗程因白细胞减少停止。2014年10月突发 四肢抽搐、口吐白沫，小便失禁等症状。 术后10个月复查MRI，示：术区边缘肿瘤复发。 * 术后10月FDG-PET，SUVmax:8.5-14.5 * 赵某某术后10月MRS：病变部位 赵某某术后10月MRS：正常部位 * 术后13月MRI 术后16月MRI 术后10月MRI * 假性进展 PsP是一种与炎症、水肿和血管通透性的异常升高相关的亚急性治疗反应。而也有人认为PsP发生时由于放化疗相关的细胞毒性效应。PsP可出现在放化疗1个月后，通常是3~6个月，亦可以持续几个月。假性进展的患者多无明显的临床表现，部分患者可出现进展性的颅内压增高、认知功能障碍、癫痫等症状，这些症状在无特殊处理下，绝大多数可自行缓解或者稳定。 部分研究显示假性进展的发生和TMZ应用、Ki67的表达增加、MGMT甲基化有一定的关系。 * 马煜，2014年4月16日我院行右颞开颅肿瘤切除，病理示“胶质母细胞瘤”，术后行放化疗，放疗后半年2015年1月27我院增强MRI示右颞叶、右脑岛、右底节放射冠区团块状强化信号。 * 韩军，2014年9月24日于我院行左额胶母切除术，术后同步放化疗，后TMZ化疗6周期。2015年7月我院MRI示“左额环形强化信号”。 * 王鹭鹭，2013年11月13日于我院行右额开肿瘤切除术。病理：少枝-星形（II-III）级。术后同步放化疗，2014年1月结束放疗，口服化疗药至2015年4月7日结束。 * 例2：韩某某，术后10月DWI 例2：韩某某，术后10月MRI 肿瘤复发 * 例3：王某某，术后22月MRI 例3：王某某，术后22月DWI 放射性坏死？复发？ * DWI信号会受到胶质增生和纤维瘢痕的影响，而且肿瘤存在异质性，含水量不等，加之患者的个体差异，有时还是难以区分。 DWI * 3、PWI * PWI是反应组织微循环的分布及血流灌注情况、评价局部组织活力和功能的检查技术。 胶质瘤血供丰富，血流量相对较高。通过PWI可以估测脑血流量（CBV），胶质瘤复发CBV升高，局部组织血流灌注丰富，组织活力高。 PWI * Sugahara等研究发现，rCBV0.6ml/100g意味着放射性坏死，rCBV2.6 ml/100g代表肿瘤复发。当 rCBV 在0.6~2.6ml/100g之间时，很难确定是肿瘤进展还是治疗后影像学改变，需要其他影像学来证实。 Kong 等认为rCBV超过1.47ml/100g肿瘤进展可能性大，特异性为81.5%，敏感性77.8%。 PWI * PWI * PWI 例1：马某某，术后18月rCBV 例1：马某某，术后18月MRI 放射性坏死 * PWI 例2：韩某某，术后10月rCBV 例2：韩某某，术后10月MRI 放射性坏死 *