股骨粗隆间骨折PPT参考课件.ppt

* * PFNA Ⅱ TRIGEN Intertan nail TFN * PFNA PFNA Ⅱ * INTERTAN * INTERTAN * TFN Trochanteric Fixation Nail (股骨内固定钉)，髓内钉的设计与PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍有差异。 * TFN * TFN * 人工关节置换 转子间骨折在患者骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高时，可考虑行人工假体置换，但对于活动要求不高、而且预期寿命不长的老年患者而言，这一较大手术就显得没有必要。对于有类风湿关节炎的患者（即使类风湿关节炎未累及髋部）发生转子间骨折时，通常考虑使用人工关节置换术而不是采用修复的处理方法。Bogoch报道认为，在他观察到患有类风湿关节炎的患者发生的转子间骨折病例中，采用固定装置失败率高达24%，并有严重的骨不连和感染。毫无疑问，人工假体置换对较少发生的转子间骨折骨不连、内固定失败及病理性骨折是一种有效的补救方法。 * 人工关节置换 骨二科的《应用长型大粗隆再结合装置与长钢索索绑系统辅助行人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的研究》课题获得了2014年庄河市科学进步一等奖 * 比较明确需要置换假体的指征 患侧髋关节既往存在有症状的病变，如股骨头坏死； 骨折呈严重粉碎性、闭合复位困难，骨质严重疏松、内固定难以保证质量者； 内固定失败需要翻修的。 * 康复要点 Rydell、Frankel和Burstein等认为，在一些活动中，如抬腿、放入和取出便盆等，作用于股骨头和股骨近端的应力常常等于甚至超过保护下行走时的载荷。 Koval等测量了患肢承重的实际值，发现患者会自主地减少患肢的负重直至骨折愈合。 下地时间和负重程度应根据患者的体质，骨折类型、移位程度来决定。特别对骨质疏松症或不稳定骨折的患者，不鼓励早期离床功能锻炼，也不能单纯根据术后时间判断是否能负重。 * 手术时机 Pedro进行了一项回顾性研究，109例髋部骨折患者由于作者所在的医院发生火灾，而使手术延期达一周以上，将这些患者与伤后48小时内即接受手术治疗的79例患者进行疗效对比，发现延期手术使得术后并发症发生率明显升高，具体并发症主要有褥疮、尿路感染、深静脉血栓、肺炎等。作者还指出虽然延期手术存在较高的并发症发生率，但两组患者术后3个月及1年时的死亡率和康复情况并没有明显的不同。 ——Pedro Rodriguez-Fernandez MD,Effects of Delayed Hip Fracture Surgery on Mortality and Morbidity in Elderly Patients，Clinical Research，November , 2011/Volume 469, Issue 11 * 手术时机 有关术前等待对死亡率影响的文献报道和观点尚有分歧。大多数老年患者常有多种内科疾病，术前花费12-24h进行内科疾病的诊治较好，并