骨质疏松PPT参考课件.pptVIP

WHO骨折风险评估方法：FRAX 年龄、性别 体重、身高 以往骨折史 父母髋部骨折 吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒≥3单位/天 低骨密度（BMD） * 骨质疏松症的诊断 依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断 诊断 依据 正常 T≥-1 骨量低下 -2.5＜T＜-1 骨质疏松 T≤-2.5，或者有脆性骨折史 重度骨质疏松 T≤-2.5合并一处或多处骨折 * 骨质疏松的诊断流程图 骨质疏松危险因素 血、尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、胸腰椎侧位 化验指标异常 化验指标正常 有骨折 排除其他内分泌代谢病 （专科检查） 骨密度测定 治疗 无骨折 骨密度测定 T-2.5 -2.5T≤-1 R-1 高风险 治疗 治疗 FRAX 中风险 酌情治疗 基础措施 基础措施 低风险 * 鉴别诊断 影响骨代谢的内分泌疾病 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 * 骨质疏松的防治策略 基础措施 调整生活方式（营养、运动、阳光等） 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 预防跌倒 药物治疗 康复治疗 * 骨质疏松症的药物治疗 中国SFDA批准药物 双膦酸盐 锶盐 降钙素 活性维生素D 雌激素 维生素K2 PTH （甲状旁腺激素片段） 植物雌激素 SERMs（选择性雌激素受体调节剂） 中药 * 2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——双膦酸盐 新指南推荐 的双膦酸盐 作用机制 SFDA批准适应症 服用方法 不良反应及注意 阿仑膦酸钠 与骨表面羟基磷灰石结合，释放后被破骨细胞摄取，抑制细胞骨架形成、减少吸收面皱褶、诱导破骨细胞凋亡 治疗绝经后骨质疏 松症、男性骨质疏 松症、GIOP 口服片剂，70mg /w，10mg/d，空腹，200~300 mL白开水送服，服药后30min保持直立，期间避免进食和服用其他药物 注意轻度胃肠道反应， 包括轻度上腹疼痛、反 酸等食管炎和胃溃疡症 状；胃及十二指肠溃疡、 返流性食管炎慎用 依替膦酸钠 原发性骨质疏松症、 绝经后骨质疏松症、 药物引起的骨质疏 松症 口服片剂，0.2g一日两次，两餐间服用，服药两周停药十一周，服药两小时内避免高钙食物、矿物补剂、抗酸药 轻度胃肠道反应，包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状；肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女禁用 伊班膦酸钠 治疗绝经后骨质疏 松症 2mg/三个月，静脉滴注≥2小时，生理盐水250mL 同唑来膦酸注射液 利塞膦酸钠 治疗绝经后骨质疏 松症、GIOP 同阿仑膦酸钠 同阿仑膦酸钠 唑来膦酸注 射液 治疗绝经后骨质疏 松症 5mg/每年，静脉滴 注至少15分钟，液 体不少于250mL 一过性发热、骨痛、肌痛等类流感样症状；每次给药前检测肾功能，肌酐清除率＜35mL /min者不适用 * 2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——其他药物 作用机制 SFDA批准的 适应症 服用方法 不良反应及注意 鲑鱼降钙素 与破骨细胞表面降钙素受体结合，激活蛋白激酶，短期内抑制破骨细胞活性（抑制吸收边缘形成），长期作用可以抑制破骨细胞增殖，同时促进血Ca进入骨骼或者通过肾脏排泄（抑制肾小管Ca/P重吸收） 治疗绝经后骨质 疏松症 鼻喷剂200IU/日；注射剂50IU/日，皮下或肌肉注射，2~7次/周 少数患者有面部潮红、恶心，偶有过敏现象，过敏体质慎用，按药品说明书要求确定是否做过敏试验。应用疗程要视病情及患者其他条件而定。 鳗鱼降钙素 肌肉注射，20U/周 雌激素 可能机制：雌激素受体调节降低破骨细胞对巨噬细胞集落刺激因子反应性、诱导破骨细胞凋亡，下调刺激骨吸收的细胞因子如IL-1、IL-6，或者经雌激素受体阻止cAMP调节的PTH刺激的破骨细胞形成2 60岁前的围绝经 和绝经妇女，特 别是有绝