门诊血透患者血液透析事件监测PPT参考课件.pptVIP

* * regardless of the reason for treatment (i.e., include IV antimicrobial starts unrelated to vascular access problems) and regardless of the duration of treatment. * * * 采血指征 :对入院的危重病人未进行系统性抗生素治疗时，应及时进行血液培养，病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征。 　　1.发热（》38℃）或低温（《36℃） 　　2.寒战 　　3.白细胞增多（10×10^9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）　　4.粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×10^9/L） 　　5.血小板减少 　　6.皮肤、粘膜出血 　　7.昏迷 　　8.多器官衰竭 　　9.血压降低 　　10.呼吸加快 * * * * 相关一线临床医务人员和血透病房的管理者（如主任、护士长，必要时院长或主管副院长） * 连接和分离导管以及更换敷料时遵循无菌技术 制定血管通路置管及护理的Checklist，每次置管或护理时由另外一名护士进行监督，并逐一完整填写Checklist和CRBSI核查表 结果录入分析后反馈临床医务人员 * 并通过鉴别是否需要行血管造瘘和移除导管来实现 * * 其他感染相关问题 1.6% 患者发生血透事件之外的感染相关问题 * 我国资料与美国NHSN2006年比较 抗菌药物使用 我国更低，可能的原因 我国的抗菌药物管理 我国门诊透析患者可能更轻，重病人大多住院了 中国数据包括口服抗菌药物，美国仅为静脉 美国数据为均数，而我国为汇总后平均 * 血流感染 我国更低，可能的原因 血培养送检少 我国门诊透析患者可能更轻，重病人大多住院了 美国数据为均数，而我国为汇总后平均 我国资料与美国NHSN2006年比较 * 四、监测须采取的干预措施 * APIC 2010 Guidance 环境物体表面清洁消毒 器械清洁消毒灭菌 手卫生 患者与医务人员免疫接种 安全注射 患者及家属教育 操作前后感控 标准预防/接触隔离 血管通路维护 水处理及监测 质量改进 Page ? * * Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * 1. 监测并反馈 每月进行血透事件监测，计算血透事件率并分析危险因素 同采用相同定义和流程进行监测的其他医疗机构的血透事件发生率进行比较 监测的结果、意见和建议，主动对一线临床医务人员和血透病房的管理者进行书面反馈 * 2. 强化手卫生 手卫生监测：每月定期监测手卫生执行情况，统计依从性和正确性，按时反馈 依从性= ×100 正确性= ×100 * 手卫生督导表 Page ? * 手卫生时机：2前3后 Page ? * 3. 导管护理/血管通道观察 每季度对血管通路置管和维护过程进行督导： 遵循无菌技术 填写督导表 结果录入分析后反馈临床医务人员 * 导管维护Checklist Page ? * 导管维护督导表 Page ? * 穿刺部位护理Checklist Page ? * 导管穿刺部位护理督导表 Page ? * 内瘘/人工血管置管/拔管Checklist Page ? * 内瘘/人工血管置管督导表 Page ? * Page ? * 消毒督导表 Page ? * 注射药物配药Checklist Page ? * 注射药物配药督导表 Page ? * 注射给药督导表 Page ? * 4. 患者健康教育/鼓励 提供以预防感染为主题的健康教育：血管通路的护理、手卫生、导管使用相关风险、识别感染征象以及离开血透机构后血管通路的自我管理。 可制定预防血透事件相关的调查问卷，调查患者对院感知识的知晓率及正确率，每月统计并反馈临床医务人员。 * Page ? * 5. 员工教育和技能评估 提供感控相关培训：导管护理和无菌技术 开展操作技术的能力评估：导管的护理和血管穿刺术，至少每6至12月一次 培训结束后，现场考试评估培训效果，统计试卷分数并反馈临床医务人员 * 6. 尽可能减少导管的使用 通过一体化的努力（如通过患者的健康教育、员工教育等）减少导管的使用 每日评估置管的必要性 每月统计临时和