肺奴卡菌病PPT参考课件.ppt

药物 例数 磺胺药物 46 碳青霉烯类 12 喹诺酮类 7 氨基糖苷类 9 利奈唑胺 5 三代头孢 7 四代头孢 2 米诺环素 3 疗程大多在３ 个月~6个月 结果：总体预后： 痊愈或好转４２ 例（８４％） 无效１ 例（２％） 死亡７例（１４％） ７ 例死亡患者中有３ 例经药敏证实对磺胺耐药。提示磺胺耐药患者可能预后相对较差。 单用２１ 例，４２％； 联合用药２５例，５０％ 结论：复方制剂 （ＴＭＰ－ＳＭＸ）具有良好的组织渗透性，包括中 枢神经系统，是奴卡菌病初始治疗的一线选择，包括脑脓 肿。严重感染病例，建 议以 ＴＭＰ－ＳＭＸ 为基础的联合治疗，可选择阿米卡星、碳青霉烯类、头孢曲松、利奈唑胺、米诺环素、莫西沙星、左氧氟沙星等 Ｕｈｄｅ等对美国４４ 个州１０ 年间收集的奴卡菌病资料进行回顾性研究，提示７６５ 株奴卡菌对经验性抗菌药物磺胺甲恶唑（ＳＭＺ）和甲氧苄啶－磺胺甲恶唑（ＴＭＰ－ＳＭＺ）的耐药率分别为６１％ 和４２％，１０年间星形和皮 疽奴卡菌对 ＴＭＰ－ＳＭＺ 的耐药率均升高了２４％，利奈唑胺是唯一１００％ 敏感的抗生素，但目前尚未发现磺胺类药物治疗失败病例所以ＴＭＰ－ＳＭＸ仍然是一线治疗药物，对于磺胺类药物无法耐受的患者，利奈唑胺可作为较好的替代治疗。 * 方法:在日本大阪市金基中胸科医疗中心对被诊断患有PN的患者进行了为期13年的观察性、回顾性研究。 * 耐TMP/SMZ菌株：16株，达27% 整体死亡率的危险因素单因素和多因素分析。 结论:临床医生应该意识到，即使是免疫能力强的患者，特别是有潜在肺部疾病的患者，也可能感染PN,在肺脏疾病、老年、肺曲霉病和TMP-SMZ的耐药性与增加的死亡风险有关。基于不准确的药敏结果而不使用TMP-SMZ可能是导致整体死亡率的一个真正的危险因素，而不是TMP-SMZ本身的耐药性。 结果:59例肺部nocardiosis患者被确诊，患者以男性为主(73%)，平均年龄66岁(15-88岁)。新发咳嗽和呼吸困难是最常见的表现(76%)。尽管52名(88%)患者至少有一种潜在的肺部疾病，但大多数患者似乎没有出现系统性免疫缺陷。多变量Cox比例-危险分析揭示了总体死亡率的主要和独立危险因素:468岁(危险比[HR]， 4.7;95%置信区间[CI]， 1.6-14;p?0.05),肺曲霉病(HR 8.8;95%置信区间,2.4 -33;p?0.01)和甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)耐药(HR 4.3;95%可信区间,1.6 - 11;p?0.04)。 * 方法和目的：选择 2006 年 1 月至 2012 年 9 月安徽中医学院第一附属医院ICU 发生的肺奴卡菌病例11 例，总结患者临床资料和临床特点，为临床提供诊疗思路。 样本 例次 下呼吸道分泌物 13 例次 纤维支气管镜刷片 4 例次 痰标本 3 例次 血液 2 例次 胸腔积液 1 例次 11 例检出奴卡菌标本 23 份 * 11例患者治愈和好转6例（54%）死亡5例（45%） 文献报道全身性诺卡菌病的死亡率为７％ ～４４％；如果感染了菌血症，死亡率达到５０％；如果是严重的免疫损害者，死亡率高达８５％ 单纯应用复方磺胺甲恶唑，治疗效果并不理想，临床医生根据经验得出目前的药物治疗推荐三联用药，即复方磺胺甲恶唑、阿米卡星和头孢曲松钠或亚胺培南。 张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报,2012,28(06):628-634. * 结论：本调查中 10 例为老年人，7 例合并COPD，证实老年人易感，其原因是老年患者基础病多、多合并器官功能不全、营养状况相对较差，全身免疫 防御机制削弱，并且需接受糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂等药物治疗。 治疗肺奴卡菌病首选药物仍是磺胺类，主张在获得药敏实验结果前经验予 SMZ、阿米卡星、头孢曲松或亚胺培南三联联合治疗，由于奴卡菌感染有复发的趋向，抗 生素疗程要足够长。 * 药学监护 每月随访 规律用药 治疗药物