肺原发性淋巴病变影像学表现PPT参考课件.ppt

 疾病 X线 CT PET/CT 滤泡性细支气管炎 一般无明显异常； 少数表现为肺下叶的结节状模糊影 常见小叶中心结节，树枝样改变； 少数沿着胸膜和小叶间隔的结节、支气管扩张、支气管壁增厚、支气管血管周围病变融合 无明显异常 LIP 一般无明显异常； 少数肺下叶的网状或结节状模糊影； 常见肺下叶的小叶中心结节、毛玻璃密度影、血管周围囊肿； 少数下肺斑片状密度影、小叶间隔增厚、淋巴结肿大； 11mm的结节可能会有高代谢的表现 NLH 结节、肿块或者示肿瘤样致密影，可单发或者多发； 结节、肿块或者示肿瘤样致密影，支气管空气征；可单发或者多发； 无明显意义 MALT 单侧或双侧的结节、肿块或者示肿瘤样致密影 常见沿支气管分布的结节、肿块或者示肿瘤样致密影，病变区可有支气管空气征； 少数表现为斑片状毛玻璃密度影、肺门及纵隔淋巴结肿大； 病变一半时间是高代谢 淋巴瘤样肉芽肿病 结节、肿块或者示肿瘤样致密影 沿淋巴管周围的结节、肿块或者示肿瘤样致密影； 少数支气管空气征、毛玻璃样结节、胸腔积液及空洞； 高代谢 PTLD 结节、肿块或者病变融合、肺门及纵隔淋巴结肿大 沿淋巴管周围的结节、肿块或者病变融合，肺门及纵隔淋巴结肿大； 少数空气支气管征、晕征、小叶间隔增厚,胸膜积液；侵犯胸壁、胸腺、心包 高代谢，且对病变程度有意义 *  THANK YOU * * 结节样淋巴组织增生NLH 影像学表现： 不像LIP在肺内弥漫性分布, NLH一般只累及局限性肺叶或肺段。病变通常单发的但可以多样，胸部CT及X片上表现为结节、肿块或者圆形局灶性病变，空气支气管征较常见。NLH通常位于胸膜下也可以位于支气管旁。 NLH没有入侵、破坏邻近胸膜或支气管，这些经常表现在恶性淋巴瘤中。NLH一般没有纵隔和肺门淋巴结病以及胸腔积液,如果有高度提示淋巴瘤的可能性。 * 结节样淋巴组织增生NLH 52，F，NLH a图示左下肺孤立性结节；b图示B、T细胞及浆细胞的混合多克隆增殖 *  48Y，M，NLH 左下肺病灶片状实变融合及空气支气管征 * 结节样淋巴组织增生NLH 鉴别诊断：包括原发性肺恶性肿瘤、转移瘤、原发性肺淋巴瘤。 纵隔和肺门淋巴结病、胸膜积液或侵犯邻近支气管或胸膜应高度怀疑恶性肿瘤。然而,NLH、转移、肺恶性肿瘤、原发性肺淋巴瘤的X和CT表现是非常类似的，最终必须手术活检。 * 结节样淋巴组织增生NLH 手术活检明确诊断；免疫组织化学用于确定淋巴细胞和浆细胞增殖，分子遗传分析用于确定免疫球蛋白轻或重链有没有重组。必须注意区分NLH与MALT(讨论在后面)。核内包涵体出现在MALT而在NLH没有。有人认为NLH是一种癌前病变,但这种观点仍存在争议。 治疗是手术切除。 * 肿瘤性淋巴细胞增生 * 原发性肺淋巴瘤 原发性肺淋巴瘤是一种恶性肿瘤，包括MALT、其他非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤。 MALT是最常见的,占肺淋巴瘤的大部分(最多90%)，然而他仍然是一种少见的疾病，占结外淋巴瘤的3-4%，肺恶性肿瘤的不到1% 。剩下的原发肺淋巴瘤包括其他非霍奇金淋巴瘤及弥漫型大b细胞淋巴瘤是（第二个最常见），霍奇金淋巴瘤最少见的。 * MALT淋巴瘤 MALT是一种起源于BALT内的b细胞的单克隆淋巴细胞增生,被归为低级的粘膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤。 组织学上，MALT是由含有浆细胞的淋巴细胞单克隆引起的病变，这些浆细胞通常含有核内包涵体,称为ducter聚体。 MALT淋巴瘤通常还包含巨细胞,肉芽肿,和活性生发中心。此外，淋巴上皮病变在MALT淋巴瘤和非肿瘤的淋巴组织增生是很常见的。这些病变会沿着胸膜,小叶