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再从病理生理角度分析引起通气功能障碍的两大原因，阻塞性因素主要表现为气道阻力的增加，气流受限引起通气不足，限制性因素主要是肺顺应性的下降，也就是肺容纳气体的功能下降，可通气的肺变小了或者肺的扩张出现障碍，反映在呼吸机上均表现为气道峰压的增高，而限制性因素还表现为气道平台压的升高 气管插管阻塞、打折 气道分泌物增加 支气管痉挛 冷凝管积水 静态顺应性降低（僵硬肺）肺实变、肺水肿、胸腔积液、腹腔压力增高 * 知道了死腔产生的原因，来看看如何处理死腔 * 总结 高体温、运动、寒战 * 阻塞因素 限制因素 * 进一步处理 降低氧耗 镇静 控制原发病 降低呼吸商（减少糖摄入） 改善通气 镇静：减少人机对抗 解痉：氨茶碱、甲强龙、雾化吸入 处理气压伤：控制平台压 气管镜：镜下吸痰 * 病例结局 机械通气10天后拔除气管插管 2周后出院 * CO2潴留主要由VCO2增加及VA减少造成 降低氧耗，降低通气需求 控制原发病，降低全身氧耗 改变营养结构，降低呼吸商 改善通气 无创正压通气 有创正压机械通气 阶段总结 2 * 患者男，76岁，因“发热1天”于2013-10-11转入ICU。 既往RA 2年、继发性肺间质改变，高血压病史10年。 主要诊断：肺部感染、类风湿性关节炎继发肺间质改变。 PE：HR 130次/分，RR 28次/分，Bp 170/90mmHg，SpO2 96%（储氧面罩8L/min） 次日病情加重，喘憋、咳痰，呼吸衰竭，气管插管机械通气 Case 3 * 10-17 7am 10-18 7am Mode PC PC PC PC 20 18 18 RR 16 16 16 PEEP 12 15 15 FiO2 100 100 100 SpO2 92% 96% 98% Bp 150/65 130/60 100/50 Tmax 39.5℃ pH 7.41 7.14 PaCO2 50.9 113 PO2 79.1 205 * 二氧化碳的代谢过程 二氧化碳的产生 代谢 二氧化碳的转运 血液 二氧化碳的排除 通气 通气需求 通气供给 * 平均V/Q 0.85 * * 分流与死腔通气 低血容量 肺栓塞 低心排 肺泡压力增高致血流受限 …… 气道梗阻 肺实变 肺不张 肺水肿 …… * V/Q比例失调 * VCO2 PaCO2=0.863× RR×（VT-VD） 回到公式 肺泡通气量：每分钟进入肺泡或由肺泡呼出的气量。 * 死腔通气 生理性死腔 = 解剖死腔 + 肺泡死腔 解剖死腔：口鼻腔至终末性细支气管的 气体通道，约150ml 肺泡死腔：无肺血流灌注的肺泡的容积 VD/VT ，正常值：24.6% + 0.17%× 年龄 VD/VT =(PaCO2-PetCO2)/PaCO2 机械通气时VD/VT可高达70% 死腔的存在降低了肺通气的效率 * 死腔通气 *
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