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血气分析及酸碱平衡失调 王凤胜医生 2016.11.25  血气分析的概念 血气分析:是用血气分析仪对动脉血氧分压 (Pao2)和二氧化碳分压(PaCo2)的测定,但 PaCo2与PaO2、酸碱成份及电解质有关,是机体 内环境稳定的重要因素。因此,它包含了血液气 体,酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。 ■血气分析的各项参数对各危急重症诊断、鉴别诊 断与指导治疗都是十分重要的。  血气分析常用指标 一)动脉血pH值 pH值即酸碱度,表示体液氢离子的负对数, 即氢离子为40mm/L时,pH为74。动脉血正 常pH值为735~745,故〔H+〕的参考值为 35~45mm。/L。pH值是酸碱平衡中最重要的 参数,它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作 用的结果。PH735表示酸中毒:pH745表 示碱中毒。即使在735~745之间时,也不能排 除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡,可能是酸碱综 合作用结果。  (二)动脉血氧分压(PaO2) 指溶于动脉血中的氧分子所产生的压力。氧气 是血中有生理效应的气体,根据亨利定律,血中 o2的溶解量与其分压的大小成正比,因此测定 Pao2就有可能进一步了解血中氧含量,从而分析 体内组织代谢情况。  血氧分压正常值 在海平面大气压时健康人动脉血PaO2的正常值 为107~133kPa。PaO2还受体位因素等影响。 轻度低氧血症中度低氧血症重度低氧血症 8~10.7kPa5.3~8kPa 5.3kPa Pao2可随年龄的增长而下降,成年人不同年龄 的PaO2可按以下公式计算 PaO2=[102·(033×年龄)]×0.133kPa  三)动脉血氧饱和度(SaO SaO2是单位血红蛋白的含氧%,正常值为 96±3%。Sa02和PaO2的关系,即氧血红蛋白 离解曲线呈S形态,当PaO28kPa,SaO 90%时,曲线处于平坦段。当PaO28kPa时 曲线变得陡直,PaO2稍下降,Sa02就很快下降, 此曲线变化有重要生理意义 4 PcOa 温星 213如如如如 PO3(mmHg)  50 50是指pH=740,PaCo2=53kPa 情况下SaO2为50%时的PaO2,正常值 为35kPa(26mmHg),Pso增加时表 明氧解离曲线右移,反之,氧解离曲线 左移。P5增加有利于氧的释放和组织摄 取  (四)氧含量(CaO2) 氧含量是指血液实际结合O2总量,包括血红 蛋白结合氧和物理溶解O的含量之和。每克血红 蛋白可结合021.34ml,故CaO2的计算公式为 CaO2=1.34×Hb×SaO2%+PaO2×0003m (0.003为氧溶解系数,氧含量可用m%或 mmo/L表示。)  (五)动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 指动脉血中溶解的CO2所产生的压力,反映了 肺泡的通气功能。CO3弥散力强,相当于氧弥散系 数的20倍,故当血液透过肺泡壁毛细血管时,肺 泡中的CO2与PaCO2之间很快达到平衡,肺泡气的 PaCo2等于动脉血中的PaCo2,故它可反映肺泡 通气效果,正常值为47~60(平均53)kPa (35~45mmHg)。PaCo2是判断酸碱平衡的 重要指标,当PaCO2升高时,可能是原发性呼吸 性酸中毒,亦可能是代谢性碱中毒。  六)AB-实际碳酸氢根(HCO3-) AB是直接从血浆中测定的(HCO3)的含量, 它反映了机体对酸碱调节的代谢因素,但也受 呼吸因素影响,当PaCO增加时,(HCO3) 相应有增高。其正常值为21~27mmo|/L 平均为24mmol/L