六大急诊抢救流程.docVIP

急性创伤抢救流程 在接诊患者的第一分钟内,完成意识状态的判断.立即心电血压血氧检测.(心搏呼吸骤停者,立即CPR) 保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸渐弱或消失给与呼吸支持,建立静脉通道并适当输入晶体液, 病史采集和初步徒手查体了解伤情.评价解剖创伤(特别是颈椎). 简单的骨折固定,包扎,止血,降颅内压,保护脏器功能,抗感染. 影像检查,组织相关科室会诊. 有手术指征,积极创造手术条件,60分钟之内做好准备.无手术指征,保守治疗,严密观察. 急性心肌梗死抢救流程 停止活动，绝对卧床休息.紧急评估(有无气道阻塞,有无呼吸，呼吸的频率和程度,有无脉搏，循环是否充分,神志是否清楚) 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰,气管切开或者插管 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上. 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸. 迅速完成心电图. 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注. 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 收住急诊或者监护病房,严密观察生命体征. 急性心力衰竭抢救流程 患者取坐位，双腿下垂，避免各种刺激.以减轻心脏负担.,必要时轮流接扎四肢., 减少静脉回心血量. 高流量给氧,必要时湿化器中加30-50%的乙醇,减轻肺泡表面张力. 吗啡5-10mg静脉缓注, 减少躁动所带来的额外的心脏负担. 必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射 速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。可15～20min重复，(记24小时出入量). 选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等. 待急性症状缓解后，着手对诱因及基本病因进行治疗.严密观察生命体征变化. 急性呼吸衰竭抢救流程 1. 建立通畅的气道.清除气道分泌物,鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、使用祛痰剂, 必要时气管插管. 2. 短期内较高浓度氧疗. 增加通气量改善CO2潴留 3.应用呼吸兴奋剂,(常用尼克刹米静脉注射) 4.机械通气,改善气体交换,减少呼吸功耗. 5.纠正酸碱失调和 电解质紊乱.维持体液平衡. 6.营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症.抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 急性脑卒中抢救流程 监测生命体征,吸氧,建立静脉通道.测量血糖. 保持呼吸道通畅,昏迷患者侧卧位.必要时气管插管,做好抢救准备. 常规进行心电图检查, 以便早期发现心脏病变并进行相应处理；避免或慎用增加心脏负担的药物。 对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。 血压控制: 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 或舒张压≥110 ，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 血糖超过11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗。（2）血糖低于2.8 mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良. 必要时给予补液和营养支持. 急性颅脑损伤抢救流程 立即监测生命体征,开放气道,必要时人工气道机械通气,吸氧. 防止昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒息，应将头转向一侧，对确认无颈椎骨折者可托起颈部，另一只手压前额使之尽量后仰 控制颅内压,减轻脑水肿. 静推或快速静脉点滴（15~30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推。注意在用药后患者意识和瞳孔的变化，治疗中记录24小时液体出入量。 对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。 常规辅助检查，（CT.MRI）.请专科会诊。 拟手术患者，送入手术室。