《风险评估各科室自查表》.docxVIP

ICU感染风险因素评估表 评估日期： 评估者: 科室负责人: 环境： 布局流程：口规范 □欠规范 空气消逐： □ 2次/日 口 1次/日 通风：口2次/日 口 1次/日 □无 空气消蠹机过滤网活洗次数：□ 1次/3月 □ 1次/半年 口 1次/1年 物表：500mg/L含氯消蠹剂或75%酉精擦拭 口 1次/各班 口 2次/每日 口 1次/每日 人员管理: 探视者较多： 口是 □否 手卫生落实： 口好 口一般 口差 无菌技术操作： 口规范 □欠缺 职业防护： 口规范 □欠规范 呼吸机相关肺炎感染: 气管插管适应症： 口有 口无 气管切开适应症： 口有 口无 患者体位： 口平卧位 口床头抬高30度 吸痰操作： 口规范 □欠规范 经口插管：口是 □否 呼吸机管路更换频率：口 1-2次/周 口 1次/周 气囊压力：□ 20cm H2O □ 20cm H2O以上 湿化罐每日更换： 口是 □否 冷凝水及时倾倒： 口是 □否 血管导管相关感染: 适应症：口有 口无 无菌技术操作规范： 口是 □否 部位：口锁骨下静脉 □股静脉 □其他 导管：口抗菌定植导管 □普通导管 插管部位铺无菌单按手术要求： 口是 □否 皮肤消毒： 口规范 □欠规范 透明贴膜更换时间：□ 1天 口 7天 □大丁 7天 导尿管相关泌尿系感染: 适应症：口有 口无 会阴辛对方法：口正确 □错误 集尿袋高度：口高丁膀胱水平 口低丁膀胱水平 引流系统密闭性：口好 会阴护理：口无 口 1次/日 口2次/日 尿管及尿袋更换时间：□ 2次/1周 口 1次/1 周 口 1次/2周 规章制度：口完善 □欠完善 多重耐药菌的防控措施： 落实 口部分落实 制度落实： 落实□部分落实 医疗废弃物的处置：口规范 □欠规范 整改措施： 手术室医院感染危险因素评估 评估日期： 评估者： 科室负责人： 规章制度：口完善 □欠完善 制度落实：口落实~~□部分落实 围手期抗菌药物使用 口规范 □欠规范 预防性用药术前0.5h — 1h给药： 口是 □否 工作人员着装：口规范 □欠规范 限制实习与参观人数：口是 5^ 外科手消蠹： 口规范 □不规范 洗手时间： 口＜2分钟 口? 2-6分钟 净化空调系统手术前30分钟开启，手术结束后仍运转15-30分钟再关闭： 口是 □否 手术问温度20-25 C,湿度40-60%: □是 □否 手术中门窗及时关闭： 口是 □否 回风口每天擦拭，每周彻底活洁： 口是 □否 物表活洁消蠹： □ 1次/每日 □ 2次/日 污染后及时处理： 口是 □否 备皮方式： 口活洁 口刮毛 口剪毛 皮肤消蠹范围：口规范 □欠规范 术中保温、给氧：口是 □否 无菌技术操作： 口规范 □欠规范 无菌物品管理：口规范 □欠规范 手套破损及时更换： 口是 □否 消蠹药械及无菌物品管理 □规范 □欠规范 外来器械管理： 口规范 □欠规范 医疗废物（胎盘、取下的钢板等）处置：口规范 □欠规范 职业防护：口规范 □欠规范 评估结果： 整改措施: 血透室感染风险因素评估表 规章制度：口完善 □欠完善 制度落实：口落实 口部分落实 区域划分： 口规范 □欠规范 陪护管理：口规范 □欠缺 环境因素： 床单位及地面500mg/L （阳性问1500mg/L）含氯消蠹剂擦拭： □ 1次/各班 口2次/每日 口 1次/每日 污染后及时处理： 口是 □否 被服一人一用一更换：口是 □否 呼吸道传染患者是否进行隔离： 口是□否 空气消石 通风：口2次/日口 1次/日□无 空气消蠹机：口2次/日口 3次/日□无 空气净化消蠹机过滤网活洗次数： 口 1次/3月 口 1次/半年 口 1次/1年 无菌技术操作：口规范 □欠缺 手卫生制度落实：口好 口一般口差 消蠹隔离技术：口规范 □欠缺 透析机相关感染危险评估： 透析机外部消蠹：口每次使用后 口1次/每日 透析机内部热化消蠹：口每次使用后 口1次/每日 感染患者使用的设备和物品有标识： 口是 □否 患者是否按照规范要求做乙肝、梅蠹、 HIV感染的相关检查： □是 □否 动静脉内痿及导管相关感染危险评估： 穿刺部位铺无菌单：口是 □否 中心静脉导管：口临时导管 □长期导管 穿刺部位：口锁骨下静脉 口股静脉 口动静脉内痿 器械及敷料灭菌：口是 □否 敷料更换时间：□ 3天 口7天 透析用水及透析液微生物及化学污染物监测：口合格 □不合格 消蠹药械及一次性使用医疗用品管理 □规范 口欠规范 医疗废弃物的管理：口规范 □欠规范 职业防护：口规范 □欠规范 评估结果： 整改措施： 评估日期： 评估人： 科室负责人： 口腔科门诊医院感染危险因素评估 评估日期： 评估者： 科室负责人： 规章制度:~~□完善~~□欠完善 制度落实：口落实 口部分落实 区域划分： 口规范 □欠规范 工作人员相关