针刀松解椎间孔临床的研究(熊涛.pptVIP

各位领导、各位专家教授 上午好!  项目名称 CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗 神经根型腰椎间盘突出症临床研究 完成单位:湖北省丹江口市第一医院 起止时间:20011—2003.12 项目负责人:熊涛 OO四年九月二十日  CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗 神经根型腰椎间盘突出症临床研究 主要工作人员 熊涛沈玉杰瞿群威梅小寒陈学珍 杨明煜李海丰胡永均宁兵 完成单位 湖北省丹江口市第一医院  技术报告 本项目立论依据  腰椎间盘突出症是临床常见多发病,近年来其发病 率有上升趋势,青壮年多发,男性多于女性。目前普遍倾 向于认为该病是由于突出的腰椎间盘机械性因素(如压迫 畸形等)和化学性因素(包括炎症和免疫)刺激其神经根和 背根神经节,导致其异常放电,最终引起疼痛所造成的腰 腿痛综合征,严重影响患者的工作及生活质量。因此寻求 该病的最佳治疗方法,减少不良后果的发生,是目前医学 界研究该病的热点问题。其治疗方法较多,主要分为手术 治疗、介入治疗和保守治疗3大类。  直视下开放性手术治疗是腰椎间盘突出症传统的行之 有效的治疗方法,在技术上已相当成熟,但是由于该方法有 较高的手术并发症。有报道可高达14%,此类并发症主要表 现为椎间盘感染、血管神经损伤、脏器损伤、脊膜假性囊肿、 脊柱失稳及其继发改变、手术后腰背综合症等。因此对于 LD手术治疗必须严格控制适应症。无论过去还是现在,学 术界均认为只有约10%的LDP患者需要进行手术治疗,保守 治疗一般不超过3个月,无效时才考虑手术。因此,非手术 治疗是本病的基本疗法。  保守治疗主要包括卧床休息、药物、牵引、理 疗、针灸、推拿、针刀、神经阻滞等治疗,通过改 善局部血液循环、消除神经根水肿和无菌性炎症及 改变突出物与神经根相对位置关系达到治疗目的 针刀疗法可以松解椎管外紧张的肌肉、韧带,切开 肥厚和粘连的关节囊,并在椎间孔周围松解,从而 调整外部肌肉、关节的平衡来逐步达到改善椎间盘 内部的平衡,促进椎间盘的还纳,减轻神经根的卡 压;对于以下肢放射性麻木疼痛为主,直腿抬高受 限明显,或经影像学证实有椎间盘向患侧突出或膨 出,或有侧隐窝狭窄者,可行椎间孔针刀松解。但 在盲视下行针刀椎间孔松解,首先是具有较大的风 险性;其次是只能对椎间孔的外口和内口等神经根 进出点进刀点,一般离椎体旁开只  ●有34cm的距离,受小关节突的阻挡一般不可能到达硬膜 外前间隙,也就不可能对突出的椎间盘进行切削磨平治疗 了,这一点笔者曾多次反复在CT扫描下穿刺试验过及CT片 上测量过,在盲视下几乎不可能做到。我科在CT介入下进 行椎间孔松解治疗LDP引起的腰腿痛二百余例,确实具有 立竿见影的效果;由于在CT介入下操作,也更加安全准确 对大部分LDP患者甚至可以做到由椎间孔内口贯通外口的 全椎间管松解治疗,从椎旁旁开711cm进针时针刀可以直 达硬膜外前间隙,对突出的椎间盘或骨刺进行切削磨平治 疗。但与其它保守疗法一样,缺点就是不能消除突出的椎 间盘,因而不能从根本上解除该病病因,容易引起反复发 作,对于突出物较大,神经受压严重的患者治疗无效  所以不少医学专家逐渐求助于既能不同程度上清除突出 物,从根本上消除病因,又能最大限度的减少创伤,降低手 术并发症的微创介入治疗。这类治疗方法的共同特点是手术 创伤小,不破坏脊柱的正常结构.并发症少,只要适应症选 择恰当,治疗效果好,病人痛苦少,恢复快.花费小。目前 流行的主要有胶原酶溶解术(CN)、经皮椎间盘臭氧注射 射频消融椎间盘成形术、椎间盘激光汽化术、经皮椎间盘切 除、经椎间盘镜椎间盘摘除术等微创手术治疗。除CCN外的 其它几种介入治疗有些受适应症限制,有些技术操作要求太 高,也有些费用较高、病人经济难以承受,还有一些可能会 出现感染杋会增加、神经根损伤、血肿等等并发症的影响, 因而其应用均有不同程度的限制,影响了对LDP介入治疗水 平的提高和普及  化学酶治疗是最早兴起的腰椎间盘突出症微创疗法,大规 模、前瞻性的随机对照研究已证实其有效性。SusS皿an在1969 年首先使用胶原酶椎间盘内注射治疗椎间盘突出症,取得了满 意的效果。我国朱克闻、张晓阳、董宏谋等于1975年首先开始 胶原酶溶解术治疗LDP的临床应用研究,已有近30年的历史, 与国外基本同步。均证明了胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症是 种安全、有效的方法之一,与上述其它微创介入治疗方法相 比,胶原酶溶解术无需昂贵的设备,降低了治疗成本,操作较 简单,甚至在一些乡镇医院也能开展,所以成为我国目前应用 最应泛、疗效理想的介入疗法之一,目前国内