新生儿呼吸窘迫综合征教学查房(教学PPT).pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征教学查房 濮阳市油田总医院儿科 刘雪杰 1 2 今天我们安排的是1例新生儿呼吸窘迫综合征的教学查房，目的是让大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断、鉴别诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培养大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断思维能力。 教学查房目的 2 2020-10-3 第一阶段 规培生汇报病例（示教室） 第二阶段 核对病史及体格检查（床旁） 第三阶段 修改规培生病历（示教室） 总结临床特点（示教室） 病例分析讨论（示教室） 3 2020-10-3 如何汇报病例？ 病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等 第一阶段：示教室 规培生汇报病历 4 2020-10-3 第二阶段：病房 老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法 5 2020-10-3 第二阶段：病房 核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范 问诊核心：主诉 原则：规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查 Social；Legal；Environment； Education；Psychiatry 6 2020-10-3 第三阶段：示教室 修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 符合2014版《病历书写基本规范详解》 1 .患者基本情况, 2 .主诉及简明扼要现病史 3.阳性体格检查 4 .实验室检查 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展 7 2020-10-3 1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 新生儿呼吸窘迫综合征的特点？ 2.有意义的阴性鉴别诊断？ 母亲妊娠情况，患儿胎龄，发病时间 3.个人史描述： 病例汇报 8 2020-10-3 重要病史的特征 1.个人史： 胎龄33+1周 2.临床表现： 主要症状为生后即出现呼吸不规则，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。 问诊思路培养 9 2020-10-3 患儿，女，21分钟 主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。 体格检查：T：35.0℃ P：130次/分 R：40次/分 W：1.22Kg 早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。 查体方面书写存在什么问题？ 病例汇报 10 2020-10-3 呻吟 口吐泡沫 呼吸不规则 三凹征阳性 四肢末端青紫 重要阳性发现 11 2020-10-3 1. 入院后急查血气分析氧分压27mmHg。 2. 胸片示：双肺透亮度降低。 病例汇报 辅助检查： 12 2020-10-3 还需完善什么检查？ 辅助检查分析 13 2020-10-3 第三阶段：示教室 修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 符合2014版《病历书写基本规范详解》 1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展 14 2020-10-3 1.患儿，男，21分钟 2 主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。 3.查体：早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。 4.血气分析示：氧分压27mmHg。 5 .胸片：双肺透亮度降低。 病例小结 15 2020-10-3 诊断 1.新生儿呼吸窘迫综合征 2. 新生儿呼吸衰竭 3.早产儿 4.极低出生体重儿 16 2020-10-3 病例讨论目录 新生儿呼吸窘迫综合征概述 新生儿呼吸窘迫综合征诊断 新生儿呼吸窘迫综合征治疗 17 2020-10-3 新生儿呼吸窘迫综合症定义 新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。 概述 18 2020-10-3 新生儿呼吸窘迫综合征临床表现 症状 出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（60次/分） 呼气呻吟 进行性加重 19 2020-10-3 临床表现