送教上门学生档案册.docVIP

梅州市梅江区特殊教育学校 送教上门学生档案册 （ —— 学年度） 学生姓名： 档案编号：  梅州市梅江区特殊教育学校 送 教 上 门 协 议 书 甲方：梅州市梅江区特殊教育学校 乙方： （送教上门学生 的监护人） 因 不能到学校接受教育，为了切实保障适龄残疾儿童少年受教育的权利，根据《第二期特殊教育提升计划（2017—2020年）》，并且因造不能到学校接受教育，为了切实保障适龄残疾儿童少年受教育的权利，并经家校双方协商同意，甲方为 建立学籍，并安排教师提供“送教上门”服务。为明确甲、乙双方责任和义务，保障工作切实有效进行，本着自愿、诚实、信用的原则，经协商一致， 签订如下协议： 一、甲方的责任和义务 1．甲方提供的“送教上门”服务遵循免费教育、协商一致及定 期送教的原则，提供适合其发展的康复课程、认知课程、适应性课 程等教育训练课程及相关的教具、学具。 2．甲方为接受“送教上门”服务的学生建立学籍，纳入甲方的 学籍管理和教育教学管理。 3．送教上门服务期限暂定定为1个学年（ 学年）。协议时限到期，双方协商后可续期。  4．甲方负责乙方的咨询和培训工作 二、乙方的责任和义务 1．乙方为送教上门服务提供必要的教育、训练设备等。 2．乙方必须提供学生真实的病史、特殊行为、习惯等甲方需要 了解的情况。如因乙方隐瞒学生情况而引发的一切问题，均由乙方 负责。 3．乙方参与残疾儿童教育计划的实施，配合甲方选派的教师完 成教育方案，并按照教师布置的教学任务协助、指导残疾学生按时 完成。遇到问题时与甲方教师一起商讨解决。 4．乙方在甲方送教上门上课期间协助教师安抚好学生情绪确保 送教工作顺利进行。 5．乙方要积极主动地保持与甲方的联系和配合，乙方的住址 家庭监护人、电话等联系内容发生变更应该及时告知甲方。 三、其他事项 1．送教上门的教育教学内容由甲方教师与乙方协商确定后，制 定教学训练计划。 2．送教上门服务期间，若一方因特殊情况需要调整或暂停上门 服务的，应事先电话通知另一方。 甲方（盖章）： 乙方（签名）： 年 月 日 送教上门学生基本情况记录表 学生姓名 性别 出生年月 残疾类型及等级 家庭住址 家 庭 主 要 成 员 姓 名 关 系 工 作 情 况 联 系 电 话 致残原因 及时间 病史 生活自理 睡眠□ 吃饭□ 行动□ 穿衣□ 洗脸□ 刷牙□ 叠物□ 如厕□ 洗衣□ 冲凉□ 行为习惯、行为控制 教育培 训情况 学生发展现状（认知、动作、沟通交往情况）： 综合评估： 情况记录人： 记录时间： 年 月 日 送教上门活动记录表 送教人员 送教时间 送教地点 送 教 内 容 家长反馈情况 家长签名： 送教上门活动记录表 送教人员 送教时间 送教地点 送 教 内 容 家长反馈情况 家长签名：  送教上门活动记录表 送教人员 送教时间 送教地点 送 教 内 容 家长反馈情况 家长签名： 送教上门活动记录表 送教人员 送教时间 送教地点 送 教 内 容 家长反馈情况 家长签名：  送 教 阶 段 小 结 第 一 学 期 送教人员签名： 家长反馈情况： 家长签名： 第 二 学 期 送教人员签名： 家长反馈情况： 家长签名：