精选-腹部创伤患者的急救护理、、.docxVIP

腹部创伤患者的急救护理 腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，发果只有单纯腹 壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的 大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及 伤员的生命，其死亡率可高达10?20%因此对腹部创伤的伤员应作 到尽早诊断和及时治疗。（一）急救与后送 腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有 无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有 无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍， 清除呼吸道分泌物和异物，维持呼 吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时， 应迅速予以处理，四肢如有骨折，在搬动前应初步固定，休克发生前 应积极预防休克，如冬保暖，夏防暑，保持伤员安静，止痛（未明确 诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速 输血，输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用 上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输 血有增加内出血的可能。 当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般 不可随便回纳以免污染腹腔，可用急救包或大块敷料严加遮盖， 然后 用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外 面再加以包扎，如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏 送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。 脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子 暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随伤员后，如果腹壁大块缺损， 脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。 在急救处理同时，应用抗菌素如 破伤风抗毒素等疑有内脏伤者， 一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物， 有尿潴留的伤员 应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。 急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物 垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力，减轻伤员痛苦。 （二）早期处理 检伤分类和术前处理应同时进行，检伤分类的目的是判断有 无内脏伤，使有适应证的伤员尽早手术，内出血在和内脏内容物刺激 都可出现休克，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克， 因此必须先输血或血浆代用品，将血压提升到 90毫米汞柱以上，方 行手术，如经过抢救，血压仍升高不到 90毫米汞柱，表示有持续内 出血，而且出血速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理 内脏伤，只有止住了血，才能控制休克 手术前准备：手术前准备主要是抗休克，其措施为： 保持呼吸道通畅，吸氧； 立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开，建立一条通畅的输 液通路，并抽血行血型鉴定，交叉配血； 立即静脉快速滴注平衡盐溶液或 右旋糖酐500?1000毫升, 随即输血，在多数病人血压能够回升； 安放留置导尿，记录每小时尿量； 放置胃管，接吸引器进行胃肠减压； 术前使用有效的抗菌素，开放性腹部外伤者，应注射破伤 风抗毒素。 手术治疗 一般腹壁损伤的治疗，可按其它部位软组织损伤处理原则进行治 疗，腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗一一剖腹探查术，剖腹探查的 适应证如下：(1)有明显的腹腔内脏损伤的征象者；(2)休克经治 疗，血压仍不升，或上升后又下降，未能查出腹部外出血征象者；(3) 观察中的伤员出现上述情况者；(4)战时，前一级医疗单位虽已行 剖腹探查，但伤员又出现上述征象者。 麻醉选择：腹腔内出血的伤员，以气管内插管行全身麻醉较为安 全，一般损伤可行连续硬膜外阻滞麻醉。 手术切口：一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口，操作简单， 出血少便于探查，开关腹快，又可根据情况延长切口。 探查步骤：剖腹探查手术要求动作迅速，准确，轻柔，既有重点, 又要按一定次序进行以免遗漏，特别要注意探查胃后壁，贲门附近， 胰腺，十二指肠和升，降结肠后壁及外侧壁，结肠肝，脾曲部位，肠 系膜连接处的肠壁等损伤，开腹后，可根据腹腔内容物判断哪一类内 脏损伤，切开腹膜时，有大量血液自腹腔溢出，表示有实质性脏器或 大血管破裂；有气体或消化道内容物溢出，表示胃肠道破裂；有胆汁 样液体时，表示有胆道系统或十二指肠破裂；有粪样液体或粪臭时， 表示有回肠下端或结肠损伤；有尿液或闻到尿味时，表示有输尿管或 膀胱损伤，内脏损伤的处理是按“先止血，后修补”的原则，腹腔内 的大量血液，应迅速吸出，并用手捧出血块，然后逐一检查实质脏器， 探查的顺序是：脾，肝，肠系膜，盆腔脏器，再切开胃结肠韧带进入 网膜囊检查胰腺；如发现出血来自腹膜后，应切开后腹膜清除血肿， 并探查肾脏及腹膜后大血管，找出出血点彻底止血，止血时，先用手 指压迫出血点，迅速吸净腹腔积血，看清出血部；然后结扎止血，切 忌用 止血钳盲目在血泊中钳夹止血，以免造成误伤重要器官，然后再 顺序检查空腔脏器，从上腹部开始检查胃之前