ACG 临床指南：成人克罗恩病的管理(2018年 年).doc

Word文档...范文范例...内容齐全 专业资料...供学习...参考...下载 ACG 临床指南：成人克罗恩病的管理（2018 年） 2018 年美国胃肠病学会（ACG）发布了成人克罗恩病的管理指南。克罗恩病在世界范围内发病率呈增长趋势，治疗方案也正在迅速增加。该指南回顾了克罗恩病的临床特征、自然史、诊断和治疗的各方面进展，总结了 53 条评述。此外，针对诊断、治疗方面提出了 60 条推荐建议。 按照 GRADE 系统，证据等级分为：高（H）、中（M）、低（L）、极低（VL）。推荐强度包括：强烈（S）、有条件（C）。 克罗恩病的临床特征 1. 克罗恩病的主要症状包括腹痛、腹泻和疲劳，体重减轻，发热，生长发育迟缓，贫血，反复发作的肛瘘，或其他的肠外表现。 2. 克罗恩病的诊断需结合临床，尚未可确定诊断的金标准。通过内镜、影像学、病理组织学可发现慢性肠道炎症的证据。 鉴别克罗恩病与溃疡性结肠炎是有挑战性的，克罗恩病的诊断的线索包括：非连续性病变，少见直肠受累，深 / 线形 / 匐行性的结肠溃疡，狭窄，瘘管，或肉芽肿性炎症。 3. 克罗恩病的肠外表现包括典型的关节病（包括轴向和外周）；皮肤病（包括脓皮病、坏疽和结节性红斑）；眼部病变（包括葡萄膜炎、巩膜炎、虹膜炎）；和肝胆疾病（即：原发性硬化性胆管炎）。其他的克罗恩病的并发症包括：血栓栓塞（静脉和动脉）；骨代谢疾病；骨坏死；胆石病；和肾结石。许多其他的免疫介导性疾病也与克罗恩病有关，包括哮喘、慢性支气管炎、心包炎、银屑病、乳糜泻、风湿性关节炎和多发性硬化症。 克罗恩病的自然史 4. 在大多数情况下，克罗恩病是一种慢性、渐进、破坏性的疾病。 5. 克罗恩病的病灶部位一般固定，但有时也会进展。 6. 部分克罗恩病的患者会表现出非穿透性、非狭窄性的疾病表现，但多达一半的患者在确诊后的 20 年内会出现肠道并发症（如狭窄、脓肿、蜂窝织炎）。回肠、回肠结肠或近端胃肠受累的患者更易进展出现肠道并发症。此外，受累部位广泛以及深溃疡也是导致肠道并发症的危险因素。 7. 在长时间的观察中，只有 20～30% 的克罗恩病患者病情不进展或活动。所以，大多数患者需要积极确定可控制肠道炎症的治疗方法。 8. 与疾病进展有关的风险因素包括：起病年轻，初期广泛的肠道受累，回肠 / 回肠结肠受累，肛周或严重的直肠疾病，以及表现为穿透型或狭窄型的患者。腹部肥胖可能是发生穿透性病变的危险因素。 9. 克罗恩病的症状与炎症的活动度不相关，因此不应成为指导治疗的唯一依据。定期通过内镜或断面扫描进行客观评价，以避免错误或过度治疗。 10. 多达四分之一的患者可能发生肛周瘘管。 11. 克罗恩病的症状在大多数情况下是慢性的、间断的。只有少数患者会出现疾病持续活动或长期缓解。 12. 在缺乏免疫抑制剂或生物制剂的情况下，多达一半的患者会出现激素依赖和 / 或抵抗。 13. 高达 80% 的克罗恩病患者需要住院治疗，但在确诊后的几年里，每年的住院率呈现下降趋势。 14. 克罗恩病患者 10 年的腹部手术的累积风险为 40% 至 55%。近期与生物制剂相关的研究表明，10 年的手术风险可能已经下降至 30%。第二次手术的 10 年累积风险是 35%，尽管有最近的研究表明，这一风险可能下降到接近 30%。 15. 在克罗恩病中，术后 5 年复发的发生率为 50%。 16. 克罗恩病患者的总死亡率略有上升，死亡率是普通人群的 1.4 倍。增多死亡的原因包括胃肠道疾病、胃肠道癌、肺病和肺癌。 克罗恩病的肠道恶性病变 17. 累及结肠的患者结直肠癌发生增加，危险因子包括病程、结肠累及范围、原发性硬化性胆管炎、结直肠癌家族史、慢性炎症的程度。 18. 小肠受累的患者发生小肠腺癌的风险增高，并很难在术前诊断。 克罗恩病的诊断 常规实验室检查 19. 初步的实验室检查应包括评估炎症、贫血、脱水和营养不良。 20. 克罗恩病活动期的患者，应进行粪便检测，包括粪便病原体、艰难梭菌检测，并包括检测肠道炎症的检查，如粪便钙卫蛋白。 基因检测 21. 基因检测不能确诊克罗恩病。 22. 某些遗传变异与克罗恩病的不同表型表达有关，但目前仍作为一项研究工具。 血清学标记物 23. 目前尚缺乏可用于诊断克罗恩病的血清标记物。 内镜 24. 对怀疑克罗恩病的患者进行评估时，应结肠回肠镜检及活检。 25. 疾病的分布和严重程度应在诊断时记录。建议对未受累的粘膜组织进行活检，以确定组织病理学疾病的严重程度。 26. 上消化道内镜检查只在出现上消化道症状的病人中进行。 27. 视频胶囊内镜检查对于高度怀疑克罗恩病小肠病变的患者而言，是一种有效的辅助诊断手段。 28. 有梗阻症状的患者应在胶囊内镜检查前进行评估，以降低发生胶囊潴留的风险。 29. 对疑似克罗恩病的患