甲状腺次全切除术手术步骤详解.pdfVIP

甲状腺次全切除术手术步骤详解 1. 体位 仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部 [ 图 1-1]; 头部两 侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。 2. 切口 于胸骨上切迹上方 2 横指处，沿皮纹作弧形切口， 两端达胸锁乳突 肌外缘 ; 如腺体较大，切口可相应弯向上延长 [ 图 1-2] 。切开皮肤、皮下组织及 颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离， 上至甲状软骨下缘 [ 图 1-3] ，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分 离时常易出血。 用无菌巾保护好切口， 用小拉钩拉开切口， 用 4 号丝线缝扎两侧 颈前静脉 [ 图 1-4] 。 3. 切断甲状腺前肌群， 显露甲状腺 在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜， 将 胸锁乳突肌与颈前肌群分开， 然后在颈中线处纵行切开深筋膜， 再用血管钳分开 肌群，深达甲状腺包膜 [ 图 1-5] 。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与 假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体， 并将肌肉顶起， 在血管钳间横行切断， 以扩大 甲状腺的显露。 注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上， 避免愈合后形 成疤痕粘连 [ 图 1-6] 。 4. 处理甲状腺上极 通常先自右叶开始施行手术， 为便于处理上极， 首先在 上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎 要牢靠。 再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离， 以充分显露右叶上极。 将 甲状腺右叶向下内牵引 ( 或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状 腺上极 ) ，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手 拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至 外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根 7 号丝线，在离开上极约 0.5 ～1.0cm 处结扎上极血管 [ 图 1-7] 。在结扎线与上极间再夹 2 把血管钳，在血管钳间剪断 血管，血管残端再缝扎一道 [ 图 1-8] 。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血 管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤 喉上神经外侧支 [ 图 1-9] 。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时， 可予结扎、 切断。将甲状腺轻轻牵向内侧， 在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静 脉，分离后，结扎、剪断 [ 图 1-10] 。 5. 处理甲状腺下极 将甲状腺向内上方牵引， 沿甲状腺外缘向下极分离， 用 小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开， 露出下极， 在下极， 甲状腺下静脉位置较 浅，一般每侧有 3～4 支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断 [ 图 1-11] 。在 少数情况下，此处有甲状腺最下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉 一般不需显露或结扎， 以免损伤返神经并使甲状腺缺血， 发生功能障碍。 如需结 扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺 体处的甲状腺下动脉分支 [ 图 1-12] 。一般不需常规显露喉返神经。 6. 处理峡部 完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部， 用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出 [ 图 1-13] 。张开血管钳，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部