颈椎病西医分型.pdfVIP

颈椎病临床分型 是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱 出症的总称。 颈型颈椎病 颈型颈椎病概述　颈型颈椎病 临床上极为常见，是最早期的 颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主 故又称局部型。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使 病加重，不少反复落枕的病人多属此型。以往不少人不承认此 型．因而在文献中提到的较少。 　　颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被 俗称落枕。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当 颈椎转动超过 自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部 分椎 间盘组织逐渐移向伸 ，刺激神经根，而引起疼痛。落枕也 不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳 损或颈部突然扭转等，亦可导致落枕样症状。 颈型颈椎病症状 以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清 晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何 种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人 上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。 此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作 或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发 作时，患者头部偏向患 ，以缓解疼痛及不适。 从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段 也是治疗的最有利时机。因而这个类型的提出 对于颈椎病的防 治具有重要意义。 　　本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变 性与降低 进而引起椎 间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起 颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧 带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。 临床上以青壮年发病居多，少数人可在 45 岁以后才首次发病。 主要表现为局部疼痛 颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把 头部放在什么位置为好，症状常起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后 突然加剧。早期可有头颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈．不敢触碰 颈肩部，触压则痛 约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一 转 动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛，有明显的压痛。 急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于 疲劳。不能持久看书、看 电视等；有时可感头痛，后枕部疼痛，或晨 起后 脖子发紧、发僵 ，活动不灵或活动时颈部出现响声，少数 病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛．胀麻。 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病的症状 　　(1)颈肩部疼痛和手指麻木感 　　疼痛 为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以 引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛 重，影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。 对急性发病病人，需注意检查是否为病变。慢性发病病人多感颈 部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢 肌力减弱、肌肉萎缩。部分病人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍 白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分病人无明显诱因而逐渐 发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈 5 神经根 病变其疼痛区为分布区 颈 6 神经根病变，其向三角肌部及前臂 桡 及拇指放射；颈 7 神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射； 颈 7 和胸 1 神经根病变，沿上臂及前臂内 向无名指、小指放射； 而胸襟的神经根病变引起上臂内 疼痛。 　　(2)肌力减弱 　　上肢肌力减弱 为运动神经受损引起的症状，表现为病人持 物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由 2 根以上的神 经共同支配 单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根 受累可出现明显的运动功能障碍。 　　(3)颈部肌肉紧张 　　颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可 反射地引起所支配的颈、肩部增高或痉挛。