药物过敏反应的症状及处理措施.docx

药物过敏反应的症状及处理措施 一、 临床表现 1、皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹， 皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿常见的眼睑水肿。喷嚏、水样涕、 音哑、呼吸困难等。 2、气道阻塞症状的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加 之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒 息死亡。 3、 循环衰竭的表现，患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢 冷发绀、血压迅速下降(低于10.6/6.6kpa ,80/50mmHg即为休克水平)、脉搏消 失、测不到血压，最终心跳停止 4、 血清病型反应 一般在用药后7?12天内发生，临床表现与血清病相似，可 见发热，荨麻疹，关节肿痛，局部浮肿，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。 5、 各器官或组织的过敏反应 呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。 皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱 性皮炎 严重的药物过敏反应可引起全身性损害， 如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫 血、粒细胞减少：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等 ；消化系统 症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；肝损害如黄疸、胆汁淤滞，肝坏死等；肾损害 如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等；神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。 小儿药物过敏的症状有几种： 1、 固定性红斑型：发于嘴周围皮肤，腹股沟处及外生殖器部位也很常见。皮疹 形态特殊，易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑，呈圆形或椭圆形，界限 清楚。阿斯匹林、APG复方新诺明等易引起此类药疹。 2、 红斑性发疹：表现为全身性，对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩，或粟粒大小 的红色斑片，形成似猩红热式麻疹，伴轻度中度发热。此类药疹以青霉素类药物最 常见，如氨苄青霉素,等。 3、荨麻疹型：表现为全身性大小不等的风团，扁平高起,形态不规则，伴有明显的 瘙痒,部分患儿有发热乏力，关节痛及腹痛等全身症状。引起小儿等麻疹常见药物 力青霉素、破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。 二、治疗措施 如果发现药物过敏反应，首先要停用一切可疑的致病药物， 并要加强排泄，酌情 采用泻剂、利尿剂，以促进体内药物的排出。 药物治疗 轻症病例可以使用1?2种抗组胺药物口服；或静注1克维生素C,每日1 次；或10%葡萄糖酸钙，或10%硫代硫酸钠10ml静注，每日1?2日；或局部 外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂，1日多次，以止痒、散热、消炎，一般一周 左右可以痊愈(针对药疹)。 皮疹较为广泛且伴有发热的病情稍重的病例应当卧床休息，可局部外涂上 述药物；每日服用强的松20?30mg分3?4次口服，一般2周左右可完全恢复。 出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹的严重病 例，应立即采取下列措施： 1.皮质类固醇用药：氢化可的松 300?500mg维 生素C3g, 10%氯化钾20?30ml加入5?10%葡萄糖液1000?2000ml缓慢滴注， 每日1次，保持24小时连续滴注，待体温恢复正常，皮疹大部分消退及血象正 常时，可逐渐递减激素用量，直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。 如皮疹 消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日 量的1/6?1/10,每减1次，需观察3?5日，随时注意减量中的反跳现象。 在处理重症药疹中存在的问题往往是激素用量或用法不当， 如开始剂量太小或以 后减量太快。 2.抗组胺药物：选用2种同时口服。3.必要时输新鲜血液输血 浆：每次200?400ml，每周2?3次，一般4?5次即可。4.抗生素：选用适当 抗生素以预防感染，但必须慎重，因严重药疹患者，常处于高度过敏状态，不但 容易发生药物的交叉过敏，而且可能出现多原性敏感，即对与原来致敏药物在结 构上完全无关的药物产生过敏，引起新的药疹。 5.局部治疗：对重症药疹患者 皮肤及黏膜损害的局部治疗和护理非常重要， 往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以 保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或 3%硼酸溶液湿敷，每日更 换4?6次，待干燥后改用0. 5%新霉素、3%糖馏油糊剂，每日1?2次。眼结 膜及角膜受累者须及时处理，可用生理盐水或 3%硼酸水冲洗，清除分泌物，滴 氢化可的松眼液，每3?4小时1次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜 剥脱导致失明及结膜粘连。口腔及唇部黏膜损害者常妨碍进食，可用复方硼砂液 含漱，1日数次，外搽黏膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。无法进食者可用鼻饲。 局部勿抓挠及用热水擦试，不能使用清洗剂。以免加重症状。 6 ?如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作相 应处理