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麻醉操作规范 一、 临床麻醉工作程序 科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量，确保 病人安全的重要保证。麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作 程序，与手术医师既有明确的职责分工，又有密切的互相配合，遇有 病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利度过 手术关。 1、麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、病人 情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必 时向科主任报告麻醉安排情况。 2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作 包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备 ①麻醉前访视 ：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行 ASA 分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。麻醉医师 手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选 择。手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监 测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。 ②麻醉前谈话和签字: 为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话， 将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚， 并办理麻醉协议书签字手续，谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字， 作为病案必备项目。 ③麻醉前病人的准备：术前禁食 6 小时，婴幼儿禁食 4 小时，入手 术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。 麻醉前用药：苯巴比妥钠 2mg/kg、东莨菪硷 0.006mg/kg 或阿托品 0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶 1mg/kg,心血管手术病人术前给 吗啡 0.2mg/kg，均在术前 30min 肌注。麻醉前用药应根据病人具体情 况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液 质者应减量；②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸 功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药 ：④小儿全麻前，抗胆碱 药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东 莨菪碱为宜。 麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢 救用药等。 3、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品，充分估计 术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按麻醉 原则选择麻醉方法，并按计划方案施行麻醉，严格无菌操作，避免损 伤。麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细 填写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时 处理，并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病 人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师 或病房护士做好交接班，并予以记录。 ①大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应配备主、副两位医师，并 携带必要的抢救设备和药品。 ②主麻医师职责 ：负责麻醉实施，应直接对病人负责。对病情全 面了解并制订麻醉方案，选择何种麻醉方法、药品、器械，在麻醉过程 中全面了解手术进程并积极配合。密切观察病人术中变化并对可能发 生的情况在应急措施上和预防上提出主导意见，与副麻互相协作进行 处理。全麻醉过程中不得换班，做到自始至终。 ③副麻医师职责：当好主麻醉医师助手。在主麻指导下做好配合 下作，按照主麻意见主动协助麻醉的实施。担任一部分病情观察与监 测工作，必 时与巡回护士配合进行治疗急救工作。负责麻醉记录。协 助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。 4、术后随 病人 72 小时，检查有无并发症、后遗症，如有应作相 应处理，以免造成不良后果，其随 情况记录在麻醉记录单上。 5、麻醉小结应在术后 24 小时内完成。其规范要求应包括：(1)麻醉 前用药效果；(2)麻醉诱导及麻醉操作过程情况：(3)麻醉维持和手术经 过，如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现，呼吸循环反应和失血输血 等；(4)麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经 反射、神经阻滞平面和足趾活动等；(5)麻醉和手术时出何种意外，包 括原因、处理措施和效果，有何经验教训；(6)术后随访结果的记录。 二、麻醉方法与选择 原则上应根据医师的技术水平（包括麻醉医师和外科医师）、病人 的病理及生理状态和医院的手术条件来选择，务必注意安全、舒适、平 衡地选择药物和方案，但也应注意