骨科诊疗常规2014.pdfVIP

创伤外科、骨科专业诊疗指南 目录 1 一、锁骨骨折 【 病史采集 】 1. 及时完成病史的采集，24 小时内完成病历。 2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【 检 查 】 1. 接诊后 须及时完成体格检查。 2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁 骨下血管的损伤。 3. 应摄锁骨X 线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部 X 线片以 利确诊。必要时行 CT、MRI 检查。 4.入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、 B 超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者 行心脏彩超和心肌酶谱检查等。 【 诊 断 】 1. 有明确的外伤史。 2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上 臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧 2 肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3. 锁骨 X 线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【 治疗原则 】 1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定 4 周。无移位或青枝 骨折可直接用上法固定 3 周后拍摄 X 线片，骨折愈合可去除外固定。 2. 手术治疗 ：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂 丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内 固定。也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。 3．围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代 抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。 4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一 种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定 期换药观察伤口情况。术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间 每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。 5. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿 胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高 效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在 应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应 根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。 6. 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂 1种。 3 7. 如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促 骨生长药 1 种。 8. 中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能 锻炼，物理治疗。 【 疗效标准 】 1. 骨折愈合：8 周摄 X 线片复查骨折线消失。 2. 延迟愈合：4～8 个月摄 X 线片复查，骨折线仍清晰。 3. 不愈合：8 个月摄 X 线片骨折线仍清晰。 【 出院标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。 门诊随访。 二、肱骨骨折 【 病史采集 】 包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 【 检 查 】 1. 医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下 1/3骨折要 特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应 注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上 止血带时间、桡动脉搏动情况。 2. X 线检查：对损伤部位及时拍摄 X 线片以确诊骨折及了解骨折 4 类型。对多发性损伤应摄全肱骨