外科学 第一节 水、电解质平衡紊乱 外科体液平衡（二）.pptVIP

高钾的临床表现是讲授的重点，详细讲解，结合生理学内容！ 注意与低钾对比，详细说明高钾对于心脏的危害！ 联系临床实习：心脏手术情况。时间约20分钟。 注意与高钾、低钾对比！ 紧密结合临床，详细讲授低钾的降钾注意事项！重点！！！ 注意临床碳酸氢钠适应的注意事项！ 课堂小结---知识点补充：助理医师考点对比，接轨医师考试内容。 * 第 三 章 外科学总论 南阳医专临床医学系外科教研室 南阳医专临床医学系外科教研室 第 三 章 外科学总论 南阳医专临床医学系外科教研室 外科学总论 课前回顾 1、无菌术？消毒、灭菌区别？ 2、药液浸泡消毒的注意事项有哪些？ 讨论：人体内环境的本质是什么？ 1.水和钠的代谢紊乱 （1）病因和分类（2）临床表现（3）治疗　2. 低钾血症 （1）病因（2）临床表现（3）治疗　3. 高钾血症 （1）病因（2）临床表现（3）治疗　4. 代谢性酸中毒 （1）病因（2）临床表现（3）治疗　5. 代谢性碱中毒　（1）病因（2）临床表现（3）治疗　 助理医师考试大纲： 本章节教学目标 1.知识目标：脱水、低钾、高钾、代酸、代碱的临床表现及治疗；脱水、低钾、高钾、代酸、代碱的病因 2.技能目标:准确计算外科补液 3.素质目标：准确医患沟通和人文关怀 主要内容 钾的代谢特点、生理功能 低钾血症 高钾血症 第三节：钾代谢紊乱 课堂重点 一、钾的代谢特点 血清钾 3.5～5.5mmol/l 2% 静脉输入含钾液体 从食物中摄入 2－4g/日 肠90％吸收 细胞内钾 98% 尿排出80％以上 随粪、汗 合成 分解 重点 钾参与细胞内的渗透压和体液的酸碱平衡 组织细胞 组织细胞 酸中毒引起高钾血症 碱中毒引起低钾血症 [H+]? K+ [K+] ? H+ [H+]? H+ [K+] ? K+ ㈠低钾血症（hypokalemia） 血K+ 3.5mmol/L [病因] 摄入不足 排出增加 体内分布异常 [临床表现] ㈠缺钾三联症 神经肌肉应激性减退 胃肠道平滑肌张力减退 心血管系统改变:T波改变 ㈡低钾性碱中毒；反常性酸性尿 临床表现 1、肌无力 先四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌 2、肠麻痹 厌食、恶心、呕吐、腹胀肠蠕动消失 3、神经系统 腱反射减退或消失，软瘫 4、心脏传导阻滞和节律异常 典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后S—T段降低，QT间期延长、U波。 考点 [处理原则] ㈠治疗原发病 ㈡补钾 尽量口服 禁止推注；计算 静脉滴注；10%KCl； 浓度﹤ 40mmol/L（0.3%） ； 速度﹤20mmol/ h ；60滴/分 见尿补钾：尿量40ml/h或600ml/d 补钾量：4~6克；严重缺钾补6~8克 伴有酸中毒或有肝功能损害，改用谷氨酸钾（碱性） 2-4h测血钾一次；酸中合并低钾先纠酸中毒,再补钾；大量补钾血钾仍偏低可考虑Mg2+缺乏； 公式:补钾量=血钾下降值x 体重(kg)x0.6(女0.5) 重点 ㈡高钾血症（hyperkalemia） 血K+ ﹥5.5mmol/L [病因] 肾功能衰竭 严重组织损伤，细胞大量破坏 慢性肾上腺皮质功能减退，排K+困难 分布异常：酸中毒；胰岛素缺乏 静脉补钾过多、过快 1、早期 :模糊或淡漠、感觉异常、四肢软弱2、严重 :皮肤苍白、低血压、湿冷、心跳缓慢、心律不齐甚至骤停3、心电图 T波高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、P—R间期延长 【临床表现】 [临床表现] 神经肌肉应激性改变 心肌应激能力下降 心电图改变：T波高而尖、QT间期延长、随后出现QRS波、PR间期延长 [处理原则] 停：降：抗：透 ㈠治疗原发病 停：停止输注或口服含钾药物 降：降低血钾 重点-考点 ⒈ 输注5%NaHCO3 ①高渗能增加血容量 ②碱性使K+ 移入细胞内或由尿排出，治疗酸中毒 ③钠对K+ 有对抗作用对抗心律失常 ２. 25%葡萄糖溶液100ml~200ml，每3~5g糖加入正规胰岛素1u静脉滴，使K+ 移入细胞内 （必要时3-4小时，重复使用） ⒊ 排钾利尿剂的使用：速尿 抗：10%葡萄糖酸钙：对抗钾离子的心　　　　肌毒性 透： １.口服阳离子交换树脂 ２.腹膜透析或血液透析 课堂小结二：钾离子代谢 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 3.5mmol/L 病因 补入过多；排出↓；细胞外转移；分解↑ 入量↓；丧失↑；细胞内转移 临床表现 神智淡漠 / 感觉异常 / 四肢软瘫 / 微循环障碍表现/心律失常