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《外科学》第五章 输血 [ ] 《外科学》第五章 输血 [ ] 《外科学》第五章 输血 《外科学》第五章 输血 《外科学》第五章 输血 [ ] 选择题 《外科学》第五章 输血 [ ] 选择题 《外科学》第五章 输血 [ ] 选择题 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 案例分析题 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 案例分析题 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 案例分析题 中国老年学会骨质疏松学会副主委 中国老年学会脊柱关节学会常委 中国康复医学会脊柱结核学组委员 河南省骨科学会副主任 河南省骨与软组织肿瘤学会副主任委员 河南省小儿肢残学会副主任委员 河南省脊柱学组副组长 漯河市骨科学会主任委员 中国脊柱脊髓杂志编委 中国误诊学杂志常务编委 Journal of Bone and Joint Surgery (Br)审稿人 王海蛟 主任医师 副院长 骨科主任 北京大学医学部骨科临床硕士 留学英国阿伯丁大学医学院 全国劳动模范 享受国务院津贴 外科学 输血 《外科学》第4章 授课人：王海蛟 Email163.com QQ：2442601059 补充血容量和血液成分 改善循环动力 提高携氧能力 增强免疫力， 促进凝血功能， 从而增强机体抗病能力 输血不良反应甚至严重并发症。 严格掌握适应证 第一节 输血的基本要求 1、大量失血 失血量超过血液总量20% 失血收缩压降到90mmHg以下 2、慢性贫血 Hb70g/L输浓缩红细胞； Hb为70～100g/L时，酌情决定； 为提高手术创伤患者抵抗力，少量多次输，血红蛋白浓度100g/L。 Hb100g/L，不需输； 3、低蛋白血症或严重感染 提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，改善低蛋白血症，增强抗感染和修复能力； 浓缩粒细胞配合抗生素治疗严重感染。 4、凝血异常 少量多次新鲜血； 或根据凝血异常的血液成分，补充凝血因子，改善凝血止血。 【输血适应证】 重点掌握... ... 1、输血途径 ①静脉输血：表浅静脉；大出血急救行静脉穿刺插管或使用加压输血器以保证快速输血，也可大隐静脉切开输血。小儿头皮静脉输血。 ②动脉输血：动脉穿刺加压注入；但动脉输血操作较复杂，有发生肢体缺血、动脉栓塞等危险，少用。 2、输血速度 ①成人一般5ml/min，老年或心脏病患者约1ml/min，小儿10滴/min； ②大出血时宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量等调节量和速度。 【输血途径及速度】 ①务必确定受血者与供血者姓名，两者血型相符，交叉配血试验阴性，输血前，由两人仔细核对无误，方可输注，严防输入异型血；②检查血瓶或血袋，如有破损、封口不严、标签模糊不清的不能输用；③仔细观察血液质量，有溶血、混浊或絮状物不能输用；④输血前，轻轻摇动血袋或转动血瓶，使红细胞与血浆充分混合，不可用力摇晃，以免红细胞被破坏；⑤从血库取出的血液应在短时间内输用，不能在室温下放置过久；⑥输血前后，应输入少量生理盐水，血液中不能加入任何药物，以防血液凝固或溶血；⑦输血过程中要严密观察患者有无输血反应；⑧血袋应保留2小时备查。 【输血注意事项】 自体输血是指收集患者自身的血液，在需要时再回输给其本人。主要优点是： ①节约血源； ②减少输血反应和疾病的传播； ③无需验血型和交叉配血试验； ④适用血型特殊和血源困难者。 第二节 自体输血 自体输血方式有三种 1、回收式自体输血 回收体腔内积血或手术失血，经抗凝、过滤后再回输给患者。利用血液回收机处理后去除血浆和有害物质，得到浓缩红细胞，再回输。 2、预存式自体输血 术前采患者血预存。每3～4天采一次血，每次可采300～400ml，需血量较大者用此法。 3、稀释式血体输血 术前一侧静脉采血，同时从另一侧静脉补给采血量4倍的电解质溶液、血浆增量剂等使血液处于稀释，以减少丢失。 每次采血800～1000ml，以血细胞比容≥0.25、清蛋白30g/L、血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为每5分钟200ml。当术中失血量达到300ml时，可开始回输自体血液。 第三节 输血的并发症 输血可能发生不同程度的并发症 但大多数输血并发症是可预防的 严格掌握输血的适应证 遵守输血操