外科学总论 外科学总论 创伤.pptVIP

* * ㈢ 、伤口的处理 伤口的分类及处理： 清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手术切口） --直接缝合 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后、创伤后6~8小时内） --清创缝合 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切口感染）—换药（引流和交换敷料) 测试题 对严重创伤病人，应优先处理 窒息 大出血 骨折 关节脱位 伤口 * * * * 第二节 清创术 清创的目的：将污染伤口变成清洁伤口，将开放伤口变成闭合伤口，有利于愈合。 清创适应证与时机：开放性创伤，伤后6-8小时内进行，血运丰富部位的伤口，伤后12小时或更长时间仍可清创。 * * 清创的步骤 清洁伤口 皮肤消毒 清理伤口：仔细检查→清除异物和失活的组织（伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权衡利弊）→切除伤口边缘组织→组织修复（血管、神经、肌腱、骨、关节囊）→缝合伤口 * * 清创的注意事项 清创术应尽早进行 严格进行无菌操作，认真进行清洗和消毒 在清创时，必须注意组织失活的判断和考虑形态及功能的恢复，尽可能保留和修复重要组织 除大出血外，不应在缚止血带的情况下清创，并应彻底止血，以免形成伤口血肿 缝合时注意组织层次对合，勿留死腔，避免过大张力。 测试题 清创术，下列哪项错误 及时清除伤口内异物 切除伤口周围失活组织 认真修复损伤的神经、肌腱等组织 根据情况缝合伤口 必须放置引流 * * * * 常见浅部软组织损伤 * * 一、挫伤 临床表现：局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红、青紫 病理：真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症 治疗： ①伤后12--24小时内，局部冷敷，加压包扎， 抬高患肢；②12—24后小时后，局部热敷，理疗；③血肿的处理：3日内，加压包扎；3日后，穿刺抽吸，加压包扎 * * 二、小 刺 伤 处理： 1、压迫止血 2、拔出异物 3、消毒后无菌敷料包扎, 局部保持干燥，24小时---48小时 * * 浅 部 切 割 伤 急救：压迫止血，清洁布类包扎伤口 1、浅表小伤口的处理 长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布 * * 2、一般伤口的处理 伤后6---8小时内，行清创缝合 伤后8---12小时内，清创 ，暂不缝合，纱条引流; 24---48小时后伤口无感染，结扎缝线。若有伤口感染，则按感染伤口处理。 * * 3、感染伤口的处理 用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流脓液，同时促使肉芽组织生长。 伤口脓液呈绿色--苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿--高渗盐水湿敷 肉芽生长过多--10％硝酸银涂擦+盐水擦洗 * * 第三节  火 线 急 救 * * 火线急救的基本技术 1、通气 2、止血 3、包扎 4、固定 5、搬运 * * 一、通 气 指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵引法 开放性气胸 闭合性气胸 * * 二、止 血 指压法 压迫包扎法 填塞法 止血带法：标明时间；阻断血流时间1个小时或每隔1小时放松1--2分钟；避免止血带勒伤皮肤；止血带位置应接近伤口 * * 三、包扎 绷带卷包扎法 三角巾包扎法 * * * * * * 敷料交换（换 药） 目的： 1、观察伤口愈合情况 2、清洁伤口，去除脓液、异物、 渗液 3、包扎固定患部减轻疼痛 4、保持局部温度适宜 * * 第十二章 创伤 学习目标： 掌握：创伤的诊断及救治、清创术 熟悉：创伤的分类及修复 了解：创伤的病理 * * 损伤的分类 机械性损伤（创伤） 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 * * 定义 机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍 * * 一、创 伤 的分类 ㈠、按皮肤粘膜是否 完整 1、闭合性创伤（closed injury) 皮肤粘膜保持完整无缺 2、开放性创伤(open injury)： 皮肤粘膜破损出现伤口或创面 * * 1、闭合性创伤：钝性暴力引起 ⑴、挫伤 ⑵、扭伤 ⑶、挤压伤：挤压综合征 ⑷、爆震伤（冲击伤） —爆炸引起高压高速冲击波所致 * * 2、开放性创伤：锐性暴力所致 ⑴、擦伤 ⑵、刺伤 ⑶、切割、砍伤 ⑷、挫裂伤：钝性暴力 ⑸、撕脱伤 ⑹、火器伤— 子弹、弹片 * * 手背切割伤 * * 膝部火器伤 * * * * 二、病理生理 ㈠、 局部反应：创伤性炎症 1、局部小血管短时间收缩，转变成扩张 2、创伤: Cap通透性↑，血浆渗透到组织间隙内,WBC游走，进入渗出液内 3、有多种炎症介质和细胞因子释放：缓激肽，C3a， C5a ，组胺 ，血小板活化因子（