精选肺癌诊疗规范--实用.doc

肺癌诊疗方案 一、诊断 ( 一) 疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编 《中国常见恶性 肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》 。 ．病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶， 必须符合下列各项之一者， 方能确 立病理学诊断： 肺手术标本经病理、组织学证实者； 行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； 颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组 织学表现符合原发支气管肺癌， 且肺或支气管壁内疑有肺癌存在， 临床上又能排除其它器官原发癌者。 ．细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符 合肺癌细胞学标准者， 诊断可以确立。 需注意除外上呼吸道甚至食管 癌肿。 ．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： (I)X 线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、 分叶和细毛刺状，并在短期内 (2 —3 个月 ) 逐渐增大者，尤以经过短 期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者； 节段性肺炎在短期内 ( 一般为 2—3 个月 ) 发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者， 或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； 上述肺部病灶伴远处转移， 邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、 肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹 ( 排除结核和主动脉病变后 ) 和颈部交感神经节 ( 排除手术创伤后 ) 、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、 影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断， 其中病理学、 细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 ( 二) 证候诊断 ．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 ．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。 ．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 ．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。 ．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热，午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。 二、治疗方案 ( 一) 辨证选择口服中药汤剂 ．肺脾气虚证 治法：健脾补肺，益气化痰。 推荐方药：六君子汤加减。 生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、 陈皮、桔梗、生苡仁、 JIl 贝、杏仁等。 ．肺阴虚证 治法：滋阴润肺，止咳化痰。 推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五 味子、盐知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。 ．气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀解毒。 推荐方药：四物汤加减．当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、 元胡、贝母、莪术等。 ．痰热阻肺证 治法：清热化痰，祛湿散结。 推荐方药：二陈汤加减。 陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、 杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。 ．气阴两虚证治法：益气养阴。 推荐方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元 参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等． ．对症加减 咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、甘草等。 咯血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。 胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。 ．辨病用药 在辨证论治的基础上，可以加用 2～3 味具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、 白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。 ( 二) 辨证选择口服中成药 根据病情选择应用益肺清化膏／颗粒、金复康口服液、鹤蟾片、威麦宁胶囊、康莱特软胶囊、紫龙金片、消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、养正消积胶囊等。 ( 三) 辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情选择应用康莱特注射液、 艾迪注射液、复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、消癌平注射液等。 ( 四) 外治法 根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 ( 五) 针灸治疗 根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。 ( 六) 其他疗法 根据病情需要选择， 如足浴法治疗肢体麻木， 耳穴埋豆法治疗恶心呕吐等，也可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高疗效，如射频肿瘤治疗仪等。 ( 七) 内科基础治疗 主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。 参考《临床诊疗指南——肿瘤分册》 ( 中华医学会编著，人民卫生出版社 ) 拟订。 ( 八) 护理 包括体位