异位妊娠护理查房1.docxVIP

精品文档 2017年07月妇产科护理教学查房记录 科 室 妇产科 床号 9 患者姓名 王艳 住院号主持人 *** 主查人 *** 查房时间 2017.7.30 参加人员 查房主题 异位妊娠的护理 通过对异位妊娠的病因、发病机制、临床表现 、护理评估、诊断、治疗与护理新进展等相关知识的回顾， 分析和讨论， 引导护理人员运用护理程序和循证护理的方法， 来综合分析产妇现存的和 查房目的 潜在的护理问题， 并制定相应的护理计划和护理措施， 从而提高护士评判性思维、 预见性观察和解决临床实践护理问题的能力， 及时解决病人的诊断、治疗、护理。 1．通过教学查房来复习异位妊娠的相关知识。 教学目标 2. 通过病例进行相应的知识拓展。 探讨护理该患者护理工作中需要完善之处。 一、病史 / 护理评估汇报 主诉 停经 59 天，阴道流血伴腹痛 29 天 病员，女， 35 岁，末次月经 2017.05.30 ，于 2017 年 06 月 26 日无明显诱因出现阴道少量流血， 色暗红色，明显少于月经量。 病 员自认为月经来潮，未引起重视。症状持续至今，于 2017 年 7 月 24 日在宜宾二二四医院彩超检查回示 : 右侧附件可见一大小约 现病史 6.7*2.7 不规 3.6*2.7cm 囊性为主混合性回声，边界清。盆腔可见 律液性暗区。伴头晕、乏力，不伴呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛 等不适。于 2017 年 07 月 25 日来我院就诊，门诊以“异位妊娠” 收入住院。患者精神可、食欲可，大小便正常。 . 精品文档 既往健康。否认乙肝、结核等传染病史。否认高血压病、糖尿 既往史 病、冠心病等病史。否认外伤史。 5 年前在二医院阑尾炎手术史， 12 年前在区保健院剖宫产史。 护理查体（阳性 外阴发育正常 , 已婚未产型 . 阴道通畅 , 内见少量淡红色液 . 宫 颈正常大小 , 无糜烂 , 抬举痛摇摆痛明显 , 后穹窿饱满 . 子宫水平位 , 结果 / 重要阴性 活动 , 压痛明显 . 扪及右侧附件明显增粗 , 压痛明显 , 左侧附件轻压 结果） 痛. 辅助检查（阳性 2017-07-24 我院 B 超检查回示 : 右侧附件可见一大小约 结果 / 重要阴性 4.9*3.0*2.8cm 等不均匀回声团，子宫直肠凹可见最大前后径 结果） 2.1cm 液性暗区。我院心电图提示正常心电图。 心理社会 精神可，意识清楚，睡眠，食欲可。 评估 医疗诊断 盆腔包块待诊 : 异位妊娠 ? 主要治疗 手术治疗 . 疼痛：与患病和患者对疼痛的敏感度有关 活动无耐力：与病情加重和阴道流血有关护理诊断 / 问题 3. 焦虑：与担心病情和术后能否还会受孕有关 知识缺乏：缺乏相关避孕知识及本疾病的相关知识 潜在并发症：失血性休克二、护理病历讨论过程 主查护士： *** 。什么叫做异位妊娠以及异位妊娠的病因 讨论问题 1 概念： 查房护 士： *** 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之 答问记录 1 一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的 95%. . 精品文档 病因： 1、输卵管炎症； 2、输卵管发育不良； 3、受精卵游走； 4、辅助生殖技术； 5、其他。 主查护士： *** 下面请皮佳洛给我们讲解一下异位妊娠的临床表现 讨论问题 2 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位， 有无流产或破裂以 及出血多少与时间长短等有关： 1、停经 多在停经 6-8 周以后出现不规则阴道流血； 查房护士： *** 2、腹痛 就诊的主要症状 未流产或破裂表现为一侧下腹隐痛或 答问记录 2 酸胀感；流产或破裂表现突感下腹撕裂样疼痛常伴有恶心呕吐； 3、阴道流血 可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排除； 4、晕厥与休克 腹腔内急性出血与剧烈腹痛； 5、腹部包块 血肿形成； 主查护士： *** 请罗智慧为我们讲解一下异位妊娠的处理是怎样的： 讨论问题 3 处理原则以手术治疗为主，其次是药物 : 1、手术治疗 应在积极纠正休克的同时进行手术抢救 ; 查房护士： *** 2、药物治疗 中医辨证论治方法，合理运用中医或中西医结合 （治 答问记录 3 主查护士： *** 讨论问题 4  疗机制是抑制滋养细胞增长、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、 吸收） ; 请唐瑶我们讲解一下有哪些相关的检查 : . 查房护士： ** 答问记录 4 主查护士： *** 讨论问题 5 查房护士： *** 答问记录 5  精品文档 1、腹部检查 流产或破破裂下腹明显压痛和反跳痛轻度腹肌紧 张，出血多时叩诊有移动性浊音 ; 2、盆腔检查 未破裂或流产时可能触及胀大的输卵管及轻度压 痛，破裂或流产者后穹窿饱满有触痛，宫颈抬举