各类护理质量检查评分标准--精选.docVIP

护 理 记 录 书 写 合 格 率 评 分 表 质 量 要 求  分值  评 分 参  考  实 得 分 1、楣栏填写完整、准确。  10 楣栏缺一项扣  2 分。 、护理级别要求及病情需要记 10 一般病人每周记录 1--2 次，但 2 录。 病情发生变化时应随时记录， 危重病人应一日数记或随时 记录。 3、交班顺序符合要求（含入院 15 酌情扣分。 格式，班次顺序）。 4、记录内容简明扼要，重点突 15 酌情扣分。 出，连续，能及时准确地反映 病情。 5、出院护理小结和出院指导。 5 无出院护理小结和出院指导 扣 5 分。 6、应用医学术语。 10 出现一处应用不当扣 5 分。 7、无错别字及漏字。 15 出现一个错字及漏字 扣 3 分。 8、字迹清楚，整洁、不涂改， 10 出现一处不符合要求 扣 3 分。 不过格，不贴纸。 9、签全名（含带教） 5 出现一处不签全名求 扣 5 分。 10、日班用蓝墨水、夜班用 5 调乱颜色全扣 5 分。 红墨水记录。 总 分 100 护 士 交 班 本 书 写 合 格 率 评 分 表 质 量 要 求 分值 评 分 参 考 实 得 分 1、楣栏填写完整、准确（包括科 20 漏一项扣 5 分。 别、年、月、日，现有病员总数、 入院、出院、转出、转入手术、分 娩、病危、死亡病员数） 。 2、交班顺序符合要求，用钢笔书 20 漏一项扣 3 分。 写姓名、床号、诊断，并用红墨水 顺序不符合要求扣 5 分。 笔注明“新” 、“转入”、“手术”、 “分娩”，病危病人用“ * ”符号表 示，要求记录顺序按离病区病号— —进入病区病员——本班重点护 理病员。 3、交班内容简明扼要，重点记录， 25 酌情扣分。 病人的病情变化和本班执行的特 殊检查、治疗、特殊用药情况，以 及请下一班注意的事项等。 4、应用医学术语，无错别字及漏 15 发现一处扣 5 分。 字。 5、字迹清楚，整洁、不涂改，不 10 发现一处不符合要求 过格，不贴纸。 扣 3 分。 6、日班用蓝墨水、夜班用红墨水， 10 调错颜色全扣 记录者签全名。 漏签或没有签 全名 扣 5 分。 总 分 100 体 温 单 书 写 合 格 率 评 分 表 质 量 要 求 分值 评 分 参 考 实 得 分 1、楣栏填写完整、准确。 15 1)单上姓名、入院日期、科 别、床号、住院号漏一项扣 1 分。 2)单上日期、住院日 数、手术或产后日数，任一 项不符合要求扣 3 分。 2、40-420 C 之间，相应时间按 15 漏填一页或一项填写不规 要求填写正确（用红墨水纵行 范扣 5 分 填写入院、手术、分娩、转科、 出院、死亡时间）。 3、350C 以下相应时间按要求填 5 酌情扣分。 写正确，（用篮墨水填物理降温 方式等）。 4、则量体温、脉搏、呼吸的次数符合常规及要求（含入院、发热常规） 5、记录血压、大便次数、出入水量、导尿、灌肠、皮试等项目无错漏。  新入院病人连测 3 天及一级护理 病人每天 测量次数，不少于 3 次，发热病人按发热常规。漏一次扣 分。 出现一次错漏扣 2 分。皮试无记录扣 5 分。 6、整齐清洁，绘图清晰 ，点圆 15任一点线不符合要求扣 5 线直，粗细均匀，不过格，不图 分。 改。 总 分 100 医 嘱 单 书 写 合 格 率 评 分 表 质 量 要 求 分值 评 分 参 考 实 得 分 1、医嘱及时、准确、清楚，有填 30 任一项不符合要求扣 5 分。 写执行时间。 2、复整医嘱、转科医嘱、术后医嘱应有标题。 3、签全名（含带教） 。 4、凡执行过敏试验的医嘱，应 在过敏试验后，用红墨水以（ +）或用蓝墨水以 （–）的符号记录，过敏试验阳性者，还应在第一张体温单上用红墨水记录过敏药物名称，阳性反应结果， 试敏日期、时间。  漏一项扣 5 分。 20 发现一处没有签全名扣 5 分。 10 漏记录一处扣 3 分。 5、整齐清洁，用钢笔书写。 20 非用钢笔书写全扣。 总 分 100 特、Ⅰ级护理质量检查内容及评分标准 质 量 检 查 内 容 1、特护设专人护理，有护理计划。Ⅰ级护 理定时巡视病人，认真执行床边交接班制 度，发现病情变化及时报告医生和处理， 并按要求做好各项护理记录。 2、观察了解掌握病情认真细致， 包括床号、  分值 扣 分 标 准 特护没设护理计划扣 2 分发现一次没床头交班扣 5 分缺一项记录扣 2 分 10 一项不知道扣 2 分，扣完为止。 姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理、 饮食等。 3、病人单位着整洁，被褥、床单平整，干 15 一项无做到扣 2 分 燥、无碎屑，床下无杂物、无便器。 4、头发整洁，无头虱、虮卵。梳头