急危重症护理 有机磷中毒的评估与判断 有机磷中毒的评估与判断.pptxVIP

急危重症护理2 17全国护理专业教学资源库主讲人：屠金玉日 期：2017.10.27学 校：襄阳职业技术学院 第五章 急性中毒的救护2有机磷中毒的评估与判断案例导入 情境：急诊科护士小王，接诊一病人李女士，30岁。2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。 查体：病人大汗淋漓，有明显的大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。 讨论：该病人发生了什么情况？ 如何评估患者病情？教学目标 能正确评估有机磷杀虫药中毒病人的病情。能力知道有机磷农药中毒的临床表现。知识具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，注意保护病人隐私。态度运动神经中 枢 神 经 系 统AchAchAchAchAch肾上腺副交感神经汗腺分泌增加心、血管、平滑肌平滑肌收缩腺体分泌增加睫状肌收缩心血管活动抑制瞳孔括约肌收缩急性中毒临床表现2．烟碱样症状：心动过速、血压升高；兴奋(全身紧束感，肌束震颤等) ↓抑制(呼吸肌麻痹等)1．毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；3．中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命Ach－乙酰胆碱；NA－去甲肾上腺素骨骼肌收缩交感神经AchNA临床表现1.毒蕈碱样症状（M样作用）腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，心血管活动抑制表现：多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 支气管痉挛致胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，大小便失禁 心率下降、血压下降 临床表现2.烟碱样症状（N样作用） N2：运动N（+）,骨骼肌兴奋，肌束颤动。而后转入肌无力，产生呼吸肌麻痹 N1：刺激交感神经节，使节后神经纤维兴奋，血压升高，心率加快。病情进展时出现心律失常。3.中枢神经系统症状：开始兴奋，后转入麻痹 早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐对硫磷甲基对硫磷氧化对硝基酚尿敌百虫三氯乙醇辅助检查1.全血胆碱酯酶（CHE）活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定病情判断中毒程度分级分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状＋＋↑＋↑N样症状＋＋危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）＋胆碱酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％病情判断 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。案例回顾 急诊科护士小王，接诊一病人李女士，30岁。2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物,见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。 查体：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。案例回顾 护士立即用温水为病人洗胃，并遵医嘱注射解磷定和阿托品，病人神志逐渐恢复，病情好转，但病人情绪依然不稳定。为病人洗胃时应注意些什么？病人有机磷中毒时为什么常常联合应用解磷定和阿托品？THANK YOU！