高血压肾病的护理查房.pdfVIP

高血压肾病护理查房 一、什么是高血压肾病 系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉 硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有 应临床表现的高血压病及。 二、疾病病因 肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血 细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白 漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时 间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就 是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿 。 三、影响因素 •高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正 相关。其他可能的影响因素包括性 、种族、糖尿病、高脂血症和高尿 酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。男性较女性更易 发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般在 25 － 45 岁，而高血 压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为 40 60 岁，最早的症 状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩 功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿 的程度一般为轻到中度，24 小时尿蛋白定量一般不超过 2 克，但有 少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个 病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发 性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压 患者的肾功能下降较无高血压者明显。 四、高血压肾脏损伤的机制:高血压性肾脏损害 五、疾病症状• 1、重度水肿 水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹 陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、 脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。 2、大量蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白 定性多为++ ～ ++++ ，成人每日尿蛋白排泄≥3 ．5g/d，大多为选择性 蛋白尿。 3、低蛋白血症 血浆蛋白下降，血清白蛋白30g/L，严重者不足 10g/L。 4、高脂血症 血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。 六、临床表现 •早期 夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。 •后期 缺血性肾病形成后，肾小球损伤，尿化验异常,少量蛋白尿 红细胞。 肾小球功能渐进受损 肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。 蛋白尿的产生是评定 A 粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之 一。 •晚期 肾体积进行性缩小，两侧常不一致。 •全身表现 高血压眼底病变及心脑并发症。 七、病情分期 •Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功 正常，蛋白阴性； •Ⅱ期—— 临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h 尿蛋白定量 0.5g 为特征，肾功能正常。 •Ⅲ期—— 肾功能不全期：以 Ccr 下降、SCr 升高为特征。分非透 析期和透析期(尿毒症期)。 •非透析期：Ccr 在 40～10ml/min， 133μmol/LScr707μmol/L。 •透析期(尿毒症期) ：Ccr10ml/min．Scr707μmol/L 八、临床检查 ： •尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）、24 小时尿蛋白定量、肾 功能（BUN、SCr ）、眼底检查、泌尿系超声、肾穿刺检查。 九、治疗 防治肾功能进展有两项主要要求： 1 严格控制血压 目标血压： 130/80 mmHg 2 降低蛋白尿数值直至正常水平 蛋白尿 1g/d ：目标血压则更低 十、治疗措施 一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保 持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼 等。 二、可供选用的降压药物：①利尿剂；②β 受体阻滞剂；③钙拮抗 剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI 对肾脏 的血流动力学更有利，ACEI 降低尿蛋白优于其它的