医疗安全重点环节与医院危机管理.pdfVIP

医疗安全重点环节医疗安全重点环节 与医院危机管理 刘刘 宇 第第一部分部分 医疗安全管理理念的新进展医疗安全管理理念的新进展 医疗风险 • 医疗风险指在医疗过程中的不确定性有害因素直接或间接 导导致患者致患者伤残伤残或死亡后果的可能性或死亡后果的可能性。。医疗风险贯医疗风险贯穿穿诊断诊断、、 治疗和康复的全过程，任何临床活动甚至是极为简单或看 似微不足道的临床活动都带有风险。 • 目前世界上目前世界上，尤其是尤其是发达国发达国家家对医疗风险对医疗风险的界定的界定、、医疗风医疗风 险的分担模式虽有所不同，但都很重视医疗风险的防范与 管理工作。 一、、国际患者安全观念变化国际患者安全观念变化 起因起因 —— 上世上世纪纪末美末美国国若干大案若干大案 • 医生误将化疗四个疗程总剂量当做一次剂量输注造成一死 一伤伤 • 助手助手标记标记手手术术部位部位错误错误造成好腿被截肢造成好腿被截肢 •• 呼吸治呼吸治疗师疗师弄弄错错病人病人导导致致气气管管插插管管错误错误拔除致病人死亡拔除致病人死亡 • 麻醉麻醉师搞错师搞错利多卡因和另利多卡因和另一种种麻醉麻醉药药造成病人死亡造成病人死亡 IOM – 医疗风险 •风险贯穿医疗过程始终 •这这方面最有影方面最有影响响力的力的研研究究论论文是美文是美国医学研国医学研 究所（IOM）1999年公开发表的《犯错是 人的本性人的本性 ：：建立更建立更为为安全的安全的医疗医疗系系统统》》报报告告 。医疗系统并没有人们所期望的那么安全， 该报该报告告所披披露的一组数组数据如今据如今被广广为为引用： 全美每年有44,000～98,000人死于医疗差 错，超过车祸、乳腺癌和AIDS，每年的经 济损济损失失达达170170亿亿 ～290290亿亿美元美元 IOM – CrossingCrossing thethe QualityQuality Chasm:Chasm: AA NNew HHeallthh SSystem ff or thhe 2121st CCentury (200(200 1) EstablishingEstablishing AimsAims forfor thethe 21st21st-centurycentury HealthHealth CarCar e System 2121世世世世纪医疗纪医疗纪医疗纪医疗系系系系统质统质统质统质量改量改量改量改进进进进 目目目目标标标标  SafetySafety （（安全安全））  Effectiveness （有效 适宜）  PatientPatient--centerednesscenteredness （（以病人为中心以病人为中心 ））  Timeliness （及时）  EffiEfficiiency （（效率效率 - 科学合理科学合理））  Equity （公平）  Note that Safety is first among equals 9 医疗风险 • 国内资料显示，我国的临床误诊率在30%左右，疑难病 例例误诊误诊率率达达40%以上。。中中华医华医院管院管理学会误诊误学会误诊误治治研研究究会会 的调查报告显示，个别单病种的误诊率高达90%。 •• 研研究表明究表明，临临床床诊断与诊断与病理解剖病理解剖诊断诊断的符合率大的符合率大约约是是7070 %～80%,而20%左右的患者在生前接受的临床治疗与所患 的疾病几乎的疾病几乎没没有有关关系系 ；； • 在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中， 临临床床误诊误诊率不率不仅仅存在存在，而且必然保持着