外科学 第一节 水、电解质平衡紊乱 外科体液平衡（三）.pptVIP

以上只使用于单纯的酸碱平衡紊乱！ 最后以历年助理医师考试相关原题回顾总结课堂知识内容，让教学与执业考试接轨！时间5分钟。 考点---记忆！ 瘢痕性幽门梗阻可发生：低钾、低氯、代谢性碱中毒---重点说明 课后总结：本章节授课时间较长，共计6学时，通过习题及时有效的检查学生的学习情况，授课效果相对较好！ 教学回顾与反思： 教学设计合理、繁简得当、内容充实，适度拓展了知识，并联系临床实践及实际生活。 本章节知识点零碎，强调学生记忆。 参考文献? 1．龙明.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2012 第 三 章 外科学总论 南阳医专临床医学系外科教研室 南阳医专临床医学系外科教研室 外科学总论 课前回顾 1、无菌术？消毒、灭菌区别？ 2、药液浸泡消毒的注意事项有哪些？ 讨论：人体内环境的本质是什么？ 1.水和钠的代谢紊乱 （1）病因和分类（2）临床表现（3）治疗　2. 低钾血症 （1）病因（2）临床表现（3）治疗　3. 高钾血症 （1）病因（2）临床表现（3）治疗　4. 代谢性酸中毒 （1）病因（2）临床表现（3）治疗　5. 代谢性碱中毒　（1）病因（2）临床表现（3）治疗　 助理医师考试大纲： 本章节教学目标 1.知识目标：脱水、低钾、高钾、代酸、代碱的临床表现及治疗；脱水、低钾、高钾、代酸、代碱的病因 2.技能目标:准确计算外科补液 3.素质目标：准确医患沟通和人文关怀 第三节:酸碱平衡失调 血浆正常PH7.35~7.45 缓冲系统:HCO3-/H2CO3 脏器调节 肺:调节CO2 肾脏:Na+-H+交换、 HCO3-重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸 补充一：体液平衡的调节   人体的酸H+ 人体的碱HCO3- 肺 缺氧 挥发性酸 CO2 固定酸 乳酸、丙酮酸、磷酸 肾脏 肾脏 HCO3 补充二：体内酸与碱的生成对比 CO2CP 二氧化碳结合力：血浆中呈化学结合状态CO2的量，既HCO3-所含CO2量 正常值:23---31mmol/l PaCO2 二氧化碳分压：血浆中溶解CO2分子产生的压力 正常值：33~46mmHg 补充三：血气分析 一.代谢性酸中毒 分析思路 酸为什么会多？ 酸为什么会多？ 碱为什么会少？ 生成多 排除少 为什么？---缺氧 为什么？--肾衰 为什么？---排出多：肠液丢失 （1小肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻（2腹膜炎、休克、高热、心脏骤停（3长期不能进食、糖尿病人（4肾功能不全（5使用氯化胺、盐酸、水扬酸等药物过量 [病因:] (1呼吸深而快 RR 40~50次/分 酮味（烂 苹果味）(2疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁(3面色潮红、RH下降 BP偏低(4严重神志不清、昏迷(5对称性肌张力减退、腱反射减弱 [临床表现:] [临床表现] 随病因不同而不同 常伴有中、重脱水症状 典型症状 1、呼吸深而快，高达40~50次/分，呼气带有酮味 2、面色潮红、心率加快、血压偏低 3、严重可有神志不清、昏迷 [实验室检查：] 1、动脉血PH低于7.35 2、CO2CP降低，PaCO2轻度降低 （1.解除病因和纠正缺水（2.轻度酸中毒一般不需治疗（3. 5%NａHCO3需要量（ｍｌ） = （CO2-CP正常值-测定值） X 2.24 X 体 重 X 0.5 [治疗:] （1.临床补充NaHCO3时，应在2~4小时内补充1/2需要量，剩余1/2需复查HCO3_或CO2-CP后根据测定值决定是否补充（2.补充NaHCO3过程中，出现手足抽搐、惊厥时，最大可能是液体速度过快，应立即调慢输液速度 补液注意事项 课堂小结三：酸碱分析总结 1.看PH值→｛①酸中毒？②碱中毒？ 2.如酸中毒→ ① PaCO2↑↓？呼吸性的 ②CO2CP ↑↓？代谢性的 如碱中毒→ ① PaCO2↑↓？呼吸性的 ②CO2CP ↑↓？代谢性的 3.以上只使用于单纯的酸碱平衡紊乱！ 课后习题 ★★★长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，出现了四肢软瘫、肠麻痹。可能并发生　　A.低渗性脱水　　B.等渗性脱水　　C.高渗性脱水　　D.低钾血症　　E.高钾血症 ★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过　　A.20ml　　B.30ml　　C.40ml　　D.50ml　　E.60ml ★★★关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确　　A.口渴