骨盆骨折患者护理常规.pdf

骨盆骨折患者护理常规 一、 定义 骨盆骨折指发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨 折。 二、 临床表现 1、血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑。肢体不对 称。 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出 现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 三、 护理诊断 1、疼痛：与骨折、手 有关； 2、组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关； 3、排尿和排便形态异常；与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有 关 4、躯体移动障碍：与骨折、牵引或手 有关； 5、焦虑：与担心 后愈后有关； 6、潜在并发症：休克、尿道膀胱受损、神经损伤等。 四、 观察要点 1、 前 （1）密切观察：生命体征、膀胱功能、腹胀、神经血管情况，对危 患者积极采取急救措施，进行抗休克治疗。 （2）查看是否有并发症：休克、肺栓塞、深静脉栓塞、感染等。 （3）控制疼痛。 （4）做好患者心理护理及患者个人清洁卫生。 2、 后 （1）生命体征：监测患者 T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症 状。 （2） 后及引流情况：了解手 范围、部位，观察伤口有无渗出，渗 出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的量和色泽，切口有无肿胀。 （3）肢体感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及 前相比有无差异。 （4）观察有无并发症的发生。 五、 护理措施 1、 前护理： （1）同骨科常规 前护理。 （2）补充血容量和维持正常的组织灌注量：观察生命体征，注意观 察患者的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。建立 静脉通路，及时按照医嘱输血和补液，及时发现和处理血容量不足。及 时止血和处理腹腔内脏器官损伤，若经抗休克治疗和护理不能维持血 压，应及时通知医生，并协助做好手 准备。 （3）维持排尿、排便通畅：观察注意病人有无排尿困难、尿量及色 泽；有无腹胀和便秘；对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导 尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持尿管通畅。 （4）对于保守治疗的患者：骨盆悬吊牵引，吊带要保持平坦完整无 皱，并要保持吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置；大小便时注意 不要使之污染。下肢牵引：牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为如果 只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以 后的走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。 （5）做好危及生命的处理及并发症的预防，患者病情稳定后，根 据骨盆损伤的部位，制定合适的手 方案，并做好手 准备工作， 前准备足够的血，会阴区备皮、导尿、清洁灌肠等。 2、 后护理： （1）同骨科常规 后护理。 （2）生命体征的观察： 后严密观察生命体征及神志，与麻醉科医 生交班，了解病人 中情况，予以特别护理，应使用心 电监护仪器，每 15 分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次；留置导尿，准确记录尿量；注 意病人神志及皮肤黏膜出血征象，并做详细记录，如有严重休克发生， 应转入 ICU 病房实行全面监控治疗。 （3）体位：尽量减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂、脱落。 后 置于气垫床上，预防压疮。不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧 交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后一周可取半卧位；影响骨盆环 完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动。必须搬动时则由多 人平托，