高血压的诊断与用药.pdfVIP

高血压病的诊断与用药 第一部分：医学知识 定义： A 、原发性高血压：在不明诱因的情况下出现的血压增高 B、继发性高血压 ：在已知或明确某种及的情况下出现的血压 增高。 病因： A 、遗传 和 基 因 因 素 ： 有 明 显 的遗传倾 向 ， 人 群 中 至 少 20%-40%是由遗传因素引起。 B、饮食因素：日常高钠饮食与高血压患病率密切相关，吸烟、 饮酒也会引起高血压。 C、精神因素：如长期从事驾驶员、飞行员、会计等职 ，长期 精神紧张、焦虑等应激状态，使大脑皮层中枢功能紊乱，交感神经 兴奋，引起血压升高。 D、体重因素 临床表现： 大多数患者起病隐袭，症状却或不明显，仅在体检或其他疾病 时才发现，有的患者可出 现头痛、头晕、后颈部疼痛，后枕部有博动感，有时还可表现神经 症状：如失眠、健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动 或发怒以及神经制等。后期心、脑、肾等靶器官损害时，可出现相应的 症状。 分级： 高血压 高血压 1 高血压 2 级 高血压 3 级 级 收缩压 ≥140 140-159 160-179 ≥180 舒张压 ≥90 90-99 100-109 ≥110 诊断： 18 岁以上的成年人高血压定义：在未服用抗高血压药物的情 况下，非同日 3 次测得的血压如：收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压的药物，即 使血压低于 140/90 mmHg，仍诊断为高血压。 降压的目标： 降压的目标是 140/90 mmHg 以下，以减少心脑血管合并症。伴糖 尿病或肾病者应把血压降到 130/80 mmHg 以下，早期轻度肾功能减 退的患者亦如此。收缩压升高较之舒张性高血压升高是更重要的心血 管危险因素，控制收缩压比控制舒张压更加困难，多数高血压患者尤 其是 50 岁以上，收缩压达标时，舒张压也能达标。 治疗 ：（讲师重讲）非药物治疗主要体现在亲情服务这一块。 A、非药物治疗 ： 1 、戒烟：吸烟所致的加压效应会使高血压合并脑卒中或心肌 梗死的危险因素大大的增加，并降低降压治疗的疗效。 2 、戒酒或限制饮酒。 3 、减轻和控制体重 体重减 轻 10%，收缩压可将低 6.6 mmHg ，且有助于改善糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心肥厚等。 4 、合理膳食：钠摄入量每天不超过 6 克，通过含钾丰富的水果 （如香蕉、桔子）等，蔬菜为：油菜、香菇、大枣等，增加钾的摄入量，减 少膳食中的脂肪，适量补充优质蛋白质。 5 、适当体力活动：如步行、慢跑、上楼梯、骑自行车等等。 6 、减轻精神压力保持心理平衡。 B、药物治疗 ： 高血压的治疗流程图： 确诊为高血压 改变生活方式 达到目标血压 初始药物治疗 无其他临床症状 合并其他 症状 I期高血压： II期高血压： 根据合并临床状况 多数考虑用噻嗪类