肝炎49精品医学课件.ppt

病毒性肝炎 概况 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病； 以肝脏炎症和坏死为主; 主要通过粪-口、血液或体液而传播; 以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状者常见; 病原体 甲型肝炎病毒 （HAV） 微小RNA病毒科嗜肝RNA病毒属 抵抗力强：对20％的乙醚、酸（pH1.0－2h）、热（60℃1h）稳定，在干燥条件下25℃感染性至少维持1个月。80 ℃ 5分钟，100 ℃1分钟灭活；对含氯消毒剂、醛类、紫外线敏感； 一个血清型，一个抗原抗体系统。 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG：是保护性抗体 甲型肝炎病毒 （HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属 形态 大球形颗粒——Dane颗粒 小球型颗粒——无核酸、无感染性 管型颗粒——同小球型颗粒 抵抗力强：100℃10分钟，65℃10小时灭活； 乙型肝炎病毒（HBV） 四个开放读码区 S区： S基因 PreS1、2基因 HBsAg PreS1、2 C区：C基因 Pre-C基因 HBcAg HBeAg P区：编码DNA多聚酶（逆转录酶功能） X区：编码x蛋白（HBxAg）—激活原癌基因， 与肝癌发生发展有关 丙型肝炎病毒（HCV） 曾经称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒； 1989年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为HCV； 1991年国际病毒命名委员会将HCV归入黄病毒（Flavivirus）科丙型肝炎病毒属； 丙型肝炎病毒（HCV） 黄病毒科丙型肝炎病毒属，单股正链RNA：核蛋白区（C） 、包膜蛋白区（E） 、非结构区（NS）区 抵抗力强：100℃ 10分钟，65 ℃10小时灭活； 丁型肝炎病毒（HDV） HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。 戊型肝炎病毒（HEV） 过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒 1989年东京国际肝炎会议正式命名为HEV。 流行病学 甲型肝炎 传染源：急性期病人和隐性感染者 起病前2周至发病后1周传染性强 传播途径：粪—口途径 传播方式 甲型肝炎 易感人群：主要见于儿童、青少年，多为隐性感染； 流行特征 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 水源、食物被污染可呈爆发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行主要由于食用HAV污染的毛蚶引起； 乙型肝炎 全世界3.5亿人为慢性HBV感染者，每年有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌； 我国属于HBV高地方性流行区，一般人群中HBsAg流行率为9.09％，估计约1.2亿人为慢性HBV感染，其中慢性乙肝约为2000～3000万例; 乙型肝炎 传染源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程 乙型肝炎 传播途径 血液、体液传播：为最主要的传播途径。 母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。 其他： 乙型肝炎 易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群新生儿、医务人员、职业献血员 乙型肝炎 流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区; 与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性; 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心; 丙型肝炎 传染源 主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要; 血清抗HCV阳性的亚临床感染者也可能长期存在传染性; 丙型肝炎 传播途径 经血传播和射途径传播 经破损皮肤黏膜传播 密切生活接触传播 性接触传播 母婴传播 丙型肝炎 易感人群 凡未感染过HCV者均易感; 高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等; 丙型肝炎 流行特征 呈全球分布，无明显地理界限 南欧、中东、南美和部分亚洲国家较高，西欧、北美和澳大利亚较低 我国为高发区 戊型肝炎 传染源 患者及隐性感染者 传播途径 粪口传播：是主要的传播途径 易感人群：未受过HEV感染者普遍易感 隐性感染多见，显性感染多见于成年人 流行病学特征：暴发流行主要与水源污染有关（1988~1989年新疆戊肝大流行）。 正 常 肝 脏 的 镜 下 结 构 肝 硬 化 镜 下 所 见 临床表现 临床分型 隐性感染 携带者 急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型 慢性肝炎：轻、中、重度慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎后肝硬化 潜伏期