肝炎病毒22教学课件.ppt

乙型肝炎病毒Hepatitis B Viruse （HBV） 微生物教研组 郑方亮 慢性乙肝是我国公共健康领域的重要挑战 什么是乙肝？ 社会调研 关键发现之一 乙肝对患者的生活造成了全方位的负面影响 乙肝对患者的生活造成了全方位的负面影响 乙肝对患者自身的影响 乙肝对患者家庭生活的影响 68％的患者认为乙肝对于自己 家庭生活产生负面影响 59％的患者认为乙肝对自己和  孩子的关系产生负面影响 61％的患者认为乙肝对自己和 伴侣的关系产生负面影响 乙肝对患者事业的影响 乙肝对患者社交生活的影响 关键发现之二 乙肝患者缺乏乙肝的疾病知识 常规体检是检查出乙肝的主要渠道 对乙肝的致病原因不够了解 乙肝病毒的传播途径 血液传播 没有消毒的针头 母婴传播 一起吃饭 唾液 没有保护措施的性行为 公用剃须刀 一起工作 拥抱 握手 空气传播 对乙肝传播途径的认识存在误区 对乙肝疾病进展性的认知较差 关键发现之三 乙肝患者对治疗目标缺乏全面、正确的认识 对治疗目标缺乏全面正确的认识 正确的治疗目标是什么? 关键发现之四乙肝患者的治疗药物繁多、方法欠规范 治疗药物繁多，方法欠规范 罪魁祸首 HBV分类地位 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）属嗜肝DNA病毒科（ hepadnaviridae ），正嗜肝DNA病毒属（Orthohepadnavirus）。 乙肝病毒病原学 侵入 复制 效应阶段 1. 垂直传播: 包括母婴传播和父婴传播。 母婴传播约占50％以上，其中宫内感 染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 父婴传播的发生率不清，但比例不高， 可能与精细胞含HBV有关，也可能与 出生后的密切接触有关。 2. 医源性传播 因消毒不严格的医疗器械而传播，如 多次使用的注射器、针头、针灸针、 各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治 疗、手术等。该方式以农村地区较高， 医务人员(意外暴露)较高。 3. 家庭内传播 乙型肝炎有明显的家庭聚集现象，一 方面与垂直传播有关，也与子女出生后 的密切接触有关。有报告父亲HBsAg阳 性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。 4. 性传播 夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个 月，其HBV指标的阳转率高达53％。但 HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV 传播率虽高，但转慢率不高，多数自然 痊愈。 5. 其他途径 确有些途径不清的水平传播存在，尤其 是婴幼儿时期与HBsAg携带者的密切接 触有可能导致水平传播。但一般情况下 日常生活接触和经消化道的传播是不太 可能的。 发病机理 一.急性肝炎当免疫功能正常感染HBV后，其细胞毒性T细胞（Tc细胞）攻击受染的肝细胞，由破坏的肝细胞释放入血的HBV，而被特异性抗体所结合，且干扰素生成较多，而致HBV被清除，病情好转终归痊愈。 二.重型肝炎急性重型肝炎的发生，由于机体免疫反应过强，短期内T细胞毒反应迅速破坏大量感染HBV的肝细胞；或短期内形成大量抗原抗体复合物，激活补体，致局部发生超敏反应（Arthus反应），造成大块肝细胞坏死；肠源性内毒素的吸收，可致Schwartzman反应，使肝细胞发生缺血性坏死；加以α-肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-1和白三烯等细胞因子由单核巨噬细胞释放，促进肝细胞损伤。 三.慢性活动性肝炎见于免疫功能有缺陷和免疫调节紊乱者。感染HBV后，由于Tc细胞功能不正常，或特异抗体封闭部分肝细胞靶抗原而制约T细胞毒反应，致部分肝细胞损害。干扰素产生较少，HBV持续复制。特异抗体形成不足，肝细胞反复被HBV侵入，形成感染慢性化。此外，肝细胞膜特异脂蛋白（Lsp）因HBV感染而形成自身抗原，刺激B细胞产生抗-Lsp（IgG型），在抑制性T细胞（Ts细胞）活性降低情况下，自身免疫性ADCC效应致肝细胞进行性损害。 四.慢性迁延性肝炎和无症状HBsAg携带者当机体免疫功能低下时再感染HBV，不能产生有效的免疫反应，致肝细胞损害轻微或不出现肝细胞损害。尤其无症状HBeAg携带者，缺乏干扰素，不能清除病毒，以致长期携带HBV。 乙型肝炎的治疗 一.急性肝炎的治疗 　　 早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。 二.慢性肝炎的治疗 　　主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、