诊断学基础(培训) 神经反射检查 神经反射检查.pptxVIP

神经反射检查教学目的要求掌握浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征的检查方法及反射中枢位置。了解反射异常的常见病。知识目标能正确对患者进行神经反射检查。能力目标培养沟通技巧，养成细致、严谨的工作态度；强化注重实践，反复探索的意识素质目标概 念反射是神经系统活动的基本形式，是对刺激的非自主反应。反射是通过反射弧形成，发射弧包括：感受器、传入神经元、中枢、传出神经元及效应器等，并受高级中枢控制。反射弧任何部位及高级中枢的病变，均可导致反射异常。反射异常表现为反射亢进、减弱或消失。检查时，被检者应放松肢体，并进行两侧对比。根据刺激的部位，反射分为浅反射和深反射两部分。 浅反射：指刺激皮肤、黏膜或角膜引起的肌肉快速收缩反应。深反射：指刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称为腱反射浅反射一、浅反射包括：角膜、腹壁、提睾、跖、肛门反射。1.角膜反射：检查方法：嘱被检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从其视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛。反应：正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。临床意义：直接反射消失，间接反射存在：患侧面神经瘫痪（传出障碍）；直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）。浅反射2.腹壁反射： 检查方法：被检者仰卧，双下肢稍屈曲使腹壁放松，检查者用钝头竹签迅速由外向内分别沿肋缘下、平脐及腹股沟上轻划腹部皮肤，在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。腹壁反射的传入、传出神经皆为肋间神经。反射中枢上腹壁为胸髓7～8节；中腹壁为胸髓9～10节；下腹壁为胸髓11～12节。 意义：双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下腹壁反射消失见于同侧锥体束病变。此外，肥胖、老年及经产妇有的腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。浅反射3.提睾反射： 检查方法用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，其传入与传出神经皆为生殖股神经，中枢为腰髓1～2节。双侧反射消失为腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟癌、阴囊水肿等也可影响提睾反射。跖反射阳性跖反射阴性浅反射4.跖反射： 检查方法：用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足趾向跖面屈曲（即Babinski征阴性）。足跖反射的传入、传出神经为胫神经，中枢为骶髓1～2节。反射消失为骶髓1～2节病变。5.肛门反射： 检查方法：用大头针轻划肛门周围皮肤，可看到肛门外括约肌收缩。肛门反射的传入、传出神经皆为肛尾神经，中枢为骶髓4～5节。反射障碍为骶髓4～5节、肛尾神经病变。深反射深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛检查深反射1.肱二头肌反射：检查方法：被检者肘部半屈曲，前臂稍旋前，医师用左手拇指压住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，其余四指托住肘关节，然后用右手持叩诊锤适当用力直接叩击置于肱二头肌肌腱的左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩、前臂屈曲。肱二头肌反射的传入、传出神经皆为肌皮神经，中枢为颈髓5～6节。深反射2.肱三头肌反射：检查方法：被检者坐位或卧位，肘部半屈曲，检查者用左手托住其肘关节，并用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。肱三头肌反射的传入、传出神经皆为桡神经，中枢为颈髓6～7节。深反射3.桡骨膜反射：检查方法：被检者前臂半屈半旋前，检查者以左手轻托被检者腕关节上方，然后以叩诊锤叩击桡骨下1/3处或桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。桡骨膜反射的传入神经为桡神经，传出神经为正中神经、桡神经、肌皮神经，中枢为颈髓5～6节。深反射4.膝反射：检查方法：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂，卧位时检查者以左手在其腘窝处托起其膝关节使之屈曲约120°，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，可引起小腿伸展。膝反射的传入、传出神经皆为股神经，中枢为腰髓2～4节。深反射5.跟腱反射：又称踝反射检查方法：被检者仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手托被检者足掌，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌和比目鱼肌收缩，足跖屈。如不能引出，可让被检者跪于凳上，足悬凳边，再叩击跟腱；也可仰卧位，屈膝90°，检查者用左手按其足跖，右手用叩诊锤叩击跟腱，反应同前。跟腱反射的传入、传出神经皆为胫神经，中枢为骶髓1～2节。阵挛6.阵挛：在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛。常见的有髌阵挛和踝阵挛两种。（1）髌阵挛：检查方法：被检者仰卧位，下肢伸展，医师用大拇指及示指捏住髌骨上缘，突然用力向远端推动数次，然后保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩，髌骨上下快速运动，系腱反射极度亢