（推荐精选）冠心病病人麻醉处理.ppt

围术期循环动力学的管理 原则：维持心肌氧供需平衡，避免加重心肌缺血。 维持心率稳定，避免心率增快。 动脉血压对心肌氧供需平衡起双重作用。血压升高增加氧耗，冠脉灌注压增加改善心肌血供。血压剧烈波动对心肌氧供需平衡不利，围术期维持血压稳定。 ? ? ? * 手术刺激激活交感兴奋，麻醉难以完全抑制;强烈的刺激可伴有血流动力学变化，使心肌缺血，不要单纯靠麻醉控制血流动力学，可给予抗心绞痛药物（b-阻滞药和钙通道阻滞药）保护心肌。 围术期心肌保护的管理 ? * 围术期避免减少心肌氧供 心肌氧供取决于冠脉血流量和血氧含量。 冠脉血流量取决于冠脉灌注压及心室舒张时间。 冠心病病人自动调节的压力范围的下限大幅度上扬，围术期血压应维持较高水平，合并高血压者更应如此。 ? ? ? * Poisseuille公式： 冠脉血流Q = πr4△P/8Lη r: 血管半径；△P：驱动压；L：血管长度； η：血液黏度 冠脉口径的舒缩以r的4次方的幅度影响冠脉血流量。 围术期降低冠脉张力、避免冠脉痉挛至关重要。 围术期避免减少心肌氧供 – – ? ? ? *