（推荐精选）急性胸痛鉴别诊断.ppt

体征： 呼吸系统：以呼吸急促常见。另有发绀、肺部哮鸣音和（或）细湿罗音，或胸腔积液的相应体征。可有严重低氧血症 循环系统：心动过速、血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（P2A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 可伴发热，多为低热 * 诊断要点： 血浆D-二聚体：界值为500μg/L，因其特异性较差，若其含量低于500μg/L，具有重要排除诊断价值。 动脉血气分析：常表现为低氧血症，低碳酸血症，部分血气可正常。 心电图：SIQIIITIII征（I导联S波加深，III导出现Q/q波及T波倒置） * 影像学检查： 胸部X线检查：可见肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大； 螺旋CT：为一线确诊手段。能准确发现段以上肺动脉内的血栓。 * 一般处理： 临床疑诊PTE时，如无禁忌症，应立即开始抗凝治疗。 对于高危大面积栓塞病人，可予以溶栓治疗，对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 肺动脉血栓摘除术 肺动脉血栓内膜剥脱术