血液学检验 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症.pptx

第十八章 其它白细胞疾病; 传染性单核细胞增多症(传单)系Epstein-Barr(EB)病毒感染所引起的一种机体淋巴细胞良性增生性传染病。本病多发生于儿童及青少年，感染率达70%，一般无症状。主要通过飞沫传播，偶可经输血等途径传播。常于秋末冬初发病，潜伏期约为5～15d,病程1至数周，绝大多数病人能在2月内自愈。 ; EB病毒进入鼻咽部后，主要侵犯有EBV受体的B淋巴细胞。在疾病的早期，血清中不典型淋巴细胞是EB病毒感染的B淋巴母细胞，稍后出现反应性T淋巴母细胞。;什么是EB病毒; 传染性单核细胞增多症为自限性疾病，如果没有并发症，一般不用服药，预后大多良好，病程约1-2周。 1．发热：常为不规则发热，一般持续1～3周。 2．咽峡炎：80%～85%的病人。咽喉、扁桃腺发炎、疼痛、充血，少数有假膜或溃疡形成。 3．淋巴结肿大：见于60%～70%的病人。全身浅表淋巴结均可累及，以颈后三角区淋巴结肿大最为常见，腋下和腹股沟次之。无粘连，无压痛或轻微压痛。大多需至热退后数周消失。; 4．肝、脾肿大：30%～60%病例有肝大，多数伴有肝功异常。25%～65%的病例有脾大，多在肋下2～3cm，伴脾区疼痛或触痛。 5．皮肤及粘膜病变：10%～20%患者在病程4～10d出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹等；约25％患者在软硬腭交界处有针尖样小出血点，眼结合膜可充血。 6.其他：少数患者可有呼吸系统、消化系统或神经系统的症状。; 1．血象：WBC数正常或增多，常在(10～30)×109/L之间。病程早期中性粒细胞可增高，但迅速转变为本病的特征性血象变化——单个核细胞增多(实为淋巴细胞)，占60%～97%，伴有异型淋巴细胞，绝大多数超过10%。这些细胞常在病程第4～5d开始出现，第7～10d达高峰，可持续数周，少数病例以较少数量可持续存在数月。RBC、Hb和血小板多属正常。 2．骨髓象：多无明显改变，淋巴系细胞增多或正常，可见少量异型淋巴细胞，组织细胞可增多。 ; 异型淋巴细胞形态表现多样，分为3型： Ⅰ型：泡沫型或浆细胞样型 Ⅱ型：不规则型或单核细胞样型 III型：幼稚型或幼淋巴细胞样型;异型淋巴细胞形态表现多样，分为3型：; 3．血清学试验 (1)嗜异性凝集试验：本病患者血清中出现一种能凝集绵羊红细胞的嗜异性抗体，正常人虽也可出现，但滴度，如＞1:56即对本病具有诊断价值。吸收试验：本病的嗜异性凝集素，不被豚鼠肾脏吸收或轻度吸收，而能被牛红细胞全部吸收；而正常的或其它疾病(如血清病)的绵羊红细胞凝集素可被豚鼠肾脏吸收，故嗜异性凝集试验加上吸收试验，对本病更具有诊断价值。 (2)抗EB病毒抗体检查：应用免疫荧光等技术作多种抗EB病毒特异性抗体(特别是抗病毒壳抗原的IgM抗体)的测定，对诊断很有价值。 ;（3）一般肝脏受累程度较轻，ALT活性比AST活性升高更明显，但很少超过150U/L。 （4）具有特征性和对鉴别诊断有价值的是，有明显的血清糖酵解酶活性升高（如LDH）。此外还常见与淤胆有关的γ-GT和ALP升高，在发病后2-4周酶的活性最高。; 儿童或青年患者凡有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大或皮疹，血中淋巴细胞＞50%，异淋＞10%,嗜异性凝集试验阳性，排除传染性单核细胞增多综合征即可诊断。 异型淋巴细胞并非传染性单核细胞增多症所特有，也可见于其他病毒感染(特别是流行性出血热、传染性肝炎、流感、巨细胞病毒感染等)、细菌感染(如细菌性心内膜炎、伤寒)、支原体肺炎、过敏状态等，称为传染性单核细胞增多综合征。但其异型淋巴细胞量少，嗜异性凝集试验一般阴性。 ; 传单、 ALL与传淋的鉴别诊断;思考题;再见