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（目标管理）患者安全目标 中国医院协会 医协会发［2009］6号 关于发布和实施《2009年度患者安全目标》的通知 中国医院协会各会员医院： 中国医院协会于卫生部医政司指导下，结合国内外实践 经验发布了《2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目 标》，着力构建最基本的患者安全保障体系，目标明确、重 点突出、可操作性强，特别是作为“全国百姓放心示范医院” 动态管理第二周期的考核目标，于全国500余所示范医院中落 实患者安全目标，有力地配合了卫生部医院管理年活动和推 动了医疗安全管理的工作。我会于卫生部医政司指导下，于 总结实施二年来患者安全目标实际经验的基础上，结合当前 我国医院质量管理的实践，经修订和完善，形成《2009年患 者安全目标》，为了便于落实，仍将发行2009年《患者安全 目标手册》，以便于各级各类医疗机构采取切实有效措施， 通过持续改进，保障患者安全。 中国医院协会要求各会员医院从2009年3月至2010年3月， 结合本院实际情况，全面落实《2009年患者安全目标》中的 要求，旨于进壹步提升医院质量和安全管理持续改进的力度。 我会将适时举办实 “患者安全目标”关联的培训和教 育，提供自我评价的文件，于实施过程中的问题和意见，请 及时将意见反馈至我会评价和评估部。 联系地址：北京市朝阳区和平街和平西苑20号楼A座101室 联系部门：评价和评估部王吉善、张振伟、张仿月 联系电话：0108613 、8614 传真：010 协会网址： 附件：壹、《2009年度患者安全目标》 二、实 CHA 《2009年度患者安全目标》主要措施和适 用范围 二ΟΟ九年二月十三日 附件壹、 2009 年 CHA 患者安全目标 目标壹、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行于特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”方案制度 目标七、防范和减少患者跌倒事件发生 目标八、防范和减少患者压疮发生 目标九、主动方案医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参和医疗安全 附件二、 实 2009 年 CHA 患者安全目标 主要措施和适用范围 目标壹、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.1 多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全和完善各科 室（各部门）患者身份识别制度。于标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前， 必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号 等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯壹依据） 1.2 实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自和患者（或家属）沟通， 作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作 1.3 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU 、产房之间流程）的患者识别 措 1.4 建立使用 “腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前 等诊疗活动时辨识病人的壹种有效的手段（ICU 、急诊抢救室、手术室、新生儿 科/室） 1.5 职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录 【适用范围】 适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以有创（身体侵入）治疗为服 务手段的医疗、护理、保健、体格检查等关联单位或机构 目标二、提高用药安全 2.1 诊疗区药柜内的药品管理 2.2 有误用风险的药品管理制度/规范 2.3 所有处方或用药医嘱于转抄和执行时均应有严格核对程序，且有签字证 明 2.4 于开据和执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 2.5 输液操作规范和安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、 或病区有配制专用设 2.6 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓且 能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 2.7 临床药师