【内科学习】_溃疡性结肠炎.pptVIP

IBD病因 遗传 易感者 环境因素 肠道菌丛 启动 肠道免疫系统+非免疫系统 免疫反应炎症过程 过度亢进，难于自限 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ） 概述 是一种病因不明的与免疫有关的慢性直肠和结肠炎症性疾病； 发病年龄 多于20—40岁，男女无差别 在我国近年患病率有上升趋势 临床特点 间断性加重与缓解交替出现的腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重 概述 病变主要侵犯直肠和乙状结肠并限于结肠黏膜与黏膜下层 病理 病变在结肠 呈连续性，弥漫性分布 主要在直肠和乙状结肠，逆行扩展可累及全结肠 深度限于黏膜及黏膜下层 病理 肠黏膜弥漫性炎症 充血水肿，隐窝炎 糜烂、出血 广泛浅小溃疡 大片不规则溃疡 肌层增厚 瘢痕形成 假性息肉形成 癌变 肠梗阻 溃疡性结肠炎病变发展过程 溃疡性结肠炎 临床表现 起病多缓慢，少数急性起病 病程呈慢性经过，发作与缓解交替 诱因 精神刺激 劳累 饮食失调 感染 临床表现与病变范围、病期及分型有关 临床表现 消化系统表现 腹泻 黏液脓血便 病变活动的重要表现 轻者2-4次/日 重者10-20次/日 腹痛 部位多在左下腹， 性质为绞痛，有疼痛—便意—便后缓解规律 中毒性巨结肠时炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛 里急后重 腹胀，食欲不振，恶心 临床表现 体征 轻者 左下腹压痛 重型/暴发性 鼓肠，腹肌紧张，腹部压痛及反跳痛 临床表现 肠外表现 关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、葡萄膜炎，坏疽性脓皮病 免疫性疾病 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎全身表现 出现在中、重型 全身表现 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电平衡紊乱 分型 临床类型 初发型 慢性复发型 最多见 慢性持续型 急性暴发型 病情分型 轻、中、重型 范围分型 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎 病期分型 活动期，静止期 并发症 中毒性巨结肠 多发生在暴发型和重型 病情凶险，死亡率高 常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂诱发 主要表现为急性结肠扩张，易引起急性肠穿孔 直肠结肠癌变 其他：肠出血，肠穿孔，肠梗阻 实验室检查 血液检查 Hb↓ WBC ↑ ESR↑ C—反应蛋白↑ 疾病活动指标 血清白蛋白↓ 实验室检查 粪便检查 粪便常规 外观 黏液脓血便 镜下 RBC ，WBC 病原学检查 关键排除感染性肠炎—诊断重要步骤 大便普通细菌培养（—）×3次 大便找阿米巴（—）×3次 大便找血吸虫卵（—） 实验室检查 自身抗体检测 诊断价值尚不明确 抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA） UC特异性抗体 抗酿酒酵母抗体（ASCA） CD特异性抗体 结肠镜检查 最有诊断价值的重要检查手段 内镜下特征改变：连续性、弥漫性分布，从直肠逆行向上扩展，逐渐减轻 黏膜弥漫性充血、水肿 上附脓性分泌物 黏膜粗糙呈颗粒状 上附脓性分泌物 黏膜下多发浅溃疡 上附脓性分泌物 假性息肉形成 组织学 炎症反应 糜烂，溃疡，隐窝脓肿 无病理特异性 溃疡性结肠炎 溃 疡 性 结 肠 炎 （假性息肉形成） Inflammatory polyps and mucosal bridging. X线钡灌肠检查 黏膜粗乱或有细颗粒样变化 多发性浅小龛影或小的充盈缺损 肠管缩短，结肠袋消失可呈铅管状 注意 重型者不宜 以免诱发中毒性巨结肠 诊断 排他性诊断 腹痛、腹泻、黏液脓血便伴里急后重 有溃疡性结肠炎的肠镜下表现/X线表现 排除其他相似的结肠疾病 菌痢、阿米巴，血吸虫、Crohn病、结肠癌 诊断 诊断标准 在排除其他疾病基础上 典型临床表现+结肠镜特征之一和/粘膜活检 典型临床表现+钡灌肠特征之一 临床表现不典型，结肠镜或钡灌肠典型 临床表现典型与典型既往史，结肠镜或钡灌肠所见无典型改变者，为“疑诊” 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 大便培养出痢疾杆菌 抗菌素有效 阿米巴肠炎 主要侵犯右侧结肠，溃疡较深，边缘潜行 粪便或结肠镜取溃疡渗出物找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效 鉴别诊断 血吸虫病 有疫水接触史 粪便检查出血吸虫卵 结肠镜活检粘膜发现血吸虫卵 大肠癌 结肠镜活检可确诊 钡灌肠有诊断价值 UC和CD的鉴别 项目 UC CD 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见、偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵形溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮