【呼吸系统学习】-肺结核病.pptVIP

PPD试验 48-72h观察结果 触摸结节 判断结果 PPD试验 结素的纯蛋白衍生物（PPD） 方法 PPD–RT23 0.1ml(5IU)皮内注射 结果 48–72小时，硬结直径≧5mm 阳性 结素试验偶可引起全身反应 第一次用5IU,如无反应，一周后再用5IU,仍为阴性–大致可除外结核感染 阳性 成人并不表示一定患病 3岁以下强阳性反应者，视为有新近感染的活动性结核病 2年内结素反应增加6mm以上，可认为有新感染 PPD试验 阴性 没有结核菌感染 结核菌感染4–8周之内 免疫抑制剂使用中；严重结核病；老年体弱者；免疫缺陷者 不能单以结素试验阴或阳性，确诊有或无结核感染，必须结合临床确诊 血常规 HB↓(见于严重病例)、WBC↓(见于急性粟粒型肺结核） 血沉正常不能排除结核病(无特异性) 血清特异性抗体检测–可能对肺外结核的诊断提供参考 结核菌DNA 常用PCR对结核菌核酸中特定序列片段在体外进行扩增 特异性强 纤支镜检查 有助于支气管内膜结核的诊断 可做分泌物、病原菌、脱落细胞检查 活组织病理检查有重要诊断价值 淋巴结活检 有助于明确诊断及鉴别诊断 肺结核胸部Ｘ线表现特点 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段 病变可局限也可多肺段侵犯 Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化 ?易合并空洞 可伴有支气管播散灶 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 呈球形病灶时(结核球)直径多在3ｃｍ以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征 病变吸收慢(一个月以内变化较小) 肺结核的影像诊断 发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变 早期发现肺内粟粒阴影 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断 了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出 囊肿与实体肿块的鉴别 胸部ＣＴ诊断价值 肺结核的诊断 肺结核的诊断主要根据 临床病史、结核中毒症状、体征 X线胸片及胸部CT检查 痰结核菌的检查–主要依据 PPD试验、血常规、血沉、血清学检查等作为参考指标 纤支镜检或活组织检查 直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次 直接痰涂片抗酸杆菌1次阳性，且胸片显示有活动性肺结核病变 直接痰涂片抗酸杆菌阳性1次加结核分枝杆菌培养阳性1次 符合上述任一条,即可诊断 痰涂阳性肺结核 肺部有结核病变 直接痰涂片抗酸杆菌阴性 痰培养结核杆菌阳性 痰培养阳性肺结核 粟粒型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 当人体抵抗力强，结核菌少量、分批→血→临床中度中毒症状 X线 大小不等、新旧不等（软、硬），多在两肺上、中部，点状、小片状阴影 转归 小的增殖病变可纤维化、钙化 Ⅲ型 继发型肺结核 浸润型肺结核——最常见的继发型肺结核 病理：以渗出病变为主，少 量增殖、干酪病变 临床 机体过敏占优势，抵抗力↓→低热、盗汗、消瘦、干咳（因病灶大小、范围、人体反应不同而异） X线 锁骨上下，片状、絮状阴影呈小叶或大叶分布，边缘模糊 Ⅲ型 继发型肺结核 转归 因人及病变范围性质而异，可逆性高 经治疗可完全吸收，或留少许纤维病灶 人体过敏性↑，大量结核菌入肺→病灶干酪坏死、液化→形成空洞或支气管播散 浸润型肺结核伴大片干酪坏死→干酪肺炎。 干酪灶大部消散，外围纤维包裹→空洞引流受阻，干酪物不能排出→结核球 继发型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核—结核病的主要传染源 空洞型肺结核治疗不当→空洞长期不愈，→随人体免疫力起伏，病灶吸收、修补、恶化进展交替发生，→慢性纤维空洞型肺结核。（常有反复支气管播散，痰菌阳性） X线 一侧或两侧、单个或多个厚壁空洞，多伴支气管播散，胸膜增厚，肺纹呈垂柳状，纵膈拉向病侧 肺外结核好发部位 皮肤结核 肺结核的临床表现 肺结核起病缓慢，病程较长，临床表现常呈多样化 ，不典型者甚多 肺结核的症状 全身症状 低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲↓、月经失调等。 呼吸系统症状 干咳、咯血、胸痛、呼吸功能障碍（肺组织受损严重时） 肺结核的体征 早期病灶小、位置深—可无异常体征 病变范围广—患侧呼吸运动减弱；叩诊浊音；听诊—呼吸音↓，偶闻湿罗音（肩胛间区） 肺部广泛纤维化、胸膜粘连增厚—患侧胸廓下陷、肋间隙→窄、气管→移位；对侧代偿性肺气肿 实验室检查 痰结核菌检查 痰中找到结核菌是诊断肺结核最可靠依据 直接涂片（抗酸染色）方法 简便但阳性率低（10万以上∕ml） 集菌法 阳