【医院科室培训-影像学学习】_冠心病及大血管疾病的影像学表现-北京协和医院学习.pptx

冠心病及大血管疾病的影像学表现;流彳丁病学 H我国心血管病的危险因素（高血压、吸烟、血脂异常、肥胖等）持续 增长，心血管病死亡仍占总死亡原因的首位。全国每年死于心血管病 350万人。心血管病死亡约占总死亡原因的41%，居各死因的首位。 《中国心血管病报告2011》 大约8260万美国成年人患有1种或多种心血管疾病（＞1/3）。 2008年，美国约有811,940人死于心血管病，占总死亡人数的32.8% 自1900年以来（1918年除外），心血管疾病一直占据美国死亡原因首位 ?《Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update A Report From the American Heart Association》;65-74;?Chest films （胸片）;MSCT心脏检查与其它影像学方法比较;冠心病X线表现 -急性心肌梗死-急性左心功能不全：瘗 -心影增大，左室为主；肺静脉高压（肺淤血、 间质性肺水肿、肺泡性肺水肿） “2 ?室壁瘤： -局限性膨隆；搏动反向 ?心肌梗死后室间隔破裂 -心影急性增大，肺血增多;Tube A;多层螺旋CT冠脉成像适应症 ?冠状动脉病变 ?怀疑冠心病 ?冠状动脉支架放置术后 ?冠状动脉搭桥术后 ?冠状动脉变异 ?先天性心脏病 ?瓣膜病 ?心肌病 ?心脏占位性病变 ?心包疾病;多层螺旋CT冠脉成像禁忌症;One-stop-shop examination of heart by MSCT;心脏CT—站式检查;扫描方法;狭窄程度分级: -轻度狭窄：＜50% ?中度：50%-75%, ?重度：＞75%;冠状动脉的分布;左冠状动脉主干（左主干,LM ）;左前降支（LAD ） ?走行在前室间沟，终止于 靄， 心尖部附近 R ? ?发出 对角支”供应左室前 f? 壁,“间隔支”供应前室间隔 ?这些分支按数量命名 ?左前降支承担前壁，前侧壁， 心尖，室间隔前2/3和部分右 心室的血供;左回旋支（LCX）;右冠状动脉（RCA ）;右冠状动脉（RCA ） ?“隹支”为第一分支，也可 詡直接起自右窦 ? “窦房结支” 60%发自右冠 状动脉的近端，也可发自左冠 - 状动脉的近端 ?位于右冠状动脉中■远段连接 部的许多向前的分支称为锐 厦/ 缘支”，供应右室游离壁 ?右冠状动脉远端分为”后降支 攬畛? T r 和“左室后支”;后降支和左室后支发;冠脉分布优势：均衡型;AFL;反蜘蛛位;CTA与CAG标准体位对照;CTA vs. CAG;64层CT诊断冠脉狭窄多中心研究;冠状动脉CTA与CAG对照;MSCT与其他无创手段准确性比较;病例1;病例1;病例2;病例2;Tilt:;RCA中段闭塞，LAD中段重度狭窄，左心室膈面心肌 坏死，增强CT示灌注缺损区，MRI示延迟强化;Coronary^pl-aque;冠状动脉粥样硬化斑块 Histological classification of atherosclerotic lesions ? Type I isolated macrophage foam cell ? Type II multiple foam cell layers 〉f里 ? Type III preatheroma ? Type IV atheroma ? Type V fibroatheroma ? Type VI complicated lesions ? W calcific lesion ? Type ㈣ fibrotic lesion from Herbert C. Atlas of atherosclerosis progression and regression , 2nd ed. 2003;钙化斑块：＞120 HU;Lumen;MSCT斑块分析 艾 -Becker等报道，以病理结果为对照，MSCT检 出粥样动脉斑块、纤维粥样斑块、纤维钙化斑块 以及钙化斑块的敏感性分别为73%、70%、86% 和100%。富含脂质的斑块CT值与富含纤维的斑 块有显著差异 -一般来说，斑块内的CT值越低，斑块的脂质含量 越高，斑块越不稳定。 -目前尚不能观察斑块的脂核大小及纤维帽厚度;冠状动脉狭窄与钙化的关系分析 ?冠状动脉钙化与病变的严重程度显著相关 -钙化积分值越高，患冠心病的可能性越大 -钙化积分值不能准确地推断管腔狭窄程度 ?研究表明钙化定量分析对冠心病的阴性预 测值在90-95%;?CTA冠状沟位MIP像显示RCA起始部大钙化斑块，远端血管纤细 ?CAG左前斜位显示RCA近段闭塞，局部可见圆形不透光致密影。;I Patient Applications Edit View Navigation Set