循证医学和全科医学.ppt

常见的临床问题——学会提出问题 Items Questions Illness 一个人是否患病？什么才是患病？ Diagnosis 在诊断疾病上，使用的检查法其准确性如何 Frequency 这是不是常见病？频率如何？ Risk factors 哪些因素与疾病的发生有关？ Prognosis 病后会有什么结局？ Treatment 治疗如何改变疾病的进程？ Prevention 某种干预是否能使健康人不发病？早期发现和治疗能否改变疾病的过程？ Causes 什么条件患病？机制如何？ Cost 医疗费用如何？ * ZXJ DGIM/PUMCH * 如何阅读文献——循证的能力 提出问题 这个研究结果是否有效？ 这个有效的结果是否重要？ 诊断：金标准、敏感性、特异性…… 治疗：随机、双盲、完成情况…… 系统评价： 这个研究是否适合我们面对的病人？ * ZXJ DGIM/PUMCH * EBM?RCT 干预效果评价的临床证据分级 注意警惕经济利益的驱动 造假 隐瞒负面结果 人和动物的相似与区别 病例选择 急重症病人 …… * ZXJ DGIM/PUMCH * EBM的证据评价 干预研究的证据级别与临床应用 证据的级别 证据的质量 真实性 可靠性 可应用性 风险和获益(risk/benefit) 有效性和花费(cost-effective) * ZXJ DGIM/PUMCH * EBM的最佳研究证据 病因 发病机理 临床表现 诊断 治疗 预后 卫生经济学 …… * ZXJ DGIM/PUMCH 对于关注患病的人而言尤为重要 * 以下三方面的完美结合作出临床决策: 证据：慎重、准确和明智地应用当前 所能获得的最佳临床研究依据 医生：专业知识技能和临床经验 病人：价值和愿望 EBM的精髓 * ZXJ DGIM/PUMCH * 什么是临床能力（clinical expertise） 职业精神 知识技能和临床经验 主动学习能力 * ZXJ DGIM/PUMCH 临床医生务必走出误区： 其他 证据 专家 经验 RCT * 全科医学和EBM的相互关系 医生的职业精神 医学人才的成长需要时间和实践 全科医生的成长 专科医生要有全科的整体观念 EBM促进医生成长 EBM的精髓是： ZXJ DGIM/PUMCH * 最佳证据 医生能力 病人愿望 临床 决策 * 全科医生需要EBM诊断学能力 早期发现 社区处理 转诊 技能？ ZXJ DGIM/PUMCH * * ZXJ DGIM/PUMCH * * ZXJ DGIM/PUMCH * 恶液质 生命体征异常 叩诊浊音 呼吸音减低 支气管呼吸音 爆裂音 喘鸣 * ZXJ DGIM/PUMCH * * 诊断标准：从临床中来，到临床中去 * ZXJ DGIM/PUMCH * 疾病的认识与治疗是一个动态过程 * ZXJ DGIM/PUMCH * 无症状 高尿酸血症 急性期 间歇期 慢性期 秋水仙碱 丙磺舒 别嘌醇 苯溴马隆 非布司他 13世纪 1950 1960 1967 2008 证据的应用要结合病人的特点 阿司匹林治疗冠心病心肌梗死的疗效直至80年代 初期仍有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2（Second International Study of Infarct Survival）多中心临床试验，观 察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生 心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后， 在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI， 使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑 大大提高。 ZXJ DGIM/PUMCH * * 神奇的阿司匹林 他们需要服用阿司匹林吗？ 李老师，F/66 李老爹，M/83 少帅，M/53 * ZXJ DGIM/PUMCH * ZXJ DGIM/PUMCH ZXJ DGIM/PUMCH ZXJ DGIM/PUMCH ZXJ DGIM/PUMCH ZXJ DGIM/PUMCH ZXJ DGIM/PUMCH ZXJ