【影像巡诊】-泌尿系统及肾上腺-肾错构瘤.pptxVIP

影像巡诊Case 1石JY， 44/M， 病案号2064356，2015.7.24入院体检发现双肾占位9年Case 1 现病史2006年超声发现双肾占位，大小2-3cm（未见报告）2013年行B超检查提示右肾占位增大至6cm（未见报告）2015年6月行CT检查提示双肾内见多发类圆形实质占位灶，内见脂肪及血管影，最大一枚位于右肾中上部12*15cm，病灶贯穿肾实质，突向肾盂，右肾受压前移，增强后除脂肪外其他部分明显不均匀强化，且持续时间长。Case 1现病史2015年6月于当地复查MRI提示右肝肾间见一较大占位灶，大小约12.3*13.9*19.8cm，T1WI高信号，压脂像信号明显减低，内见条索状及斑点状T1WI低T2WI高信号影，右肾受推移、与病灶相贴处呈喇叭口样改变，增强后病灶局部不均匀强化，并可见血管影。双肾还见数个类似信号灶，左肾一较大者约2.8*3.8cm。双肾还见斑点状、囊状长T1长T2信号灶，未见强化。Case 1现病史患者自觉无腰痛、无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无低热、盗汗、乏力等不适。起病来，患者精神、体力可，睡眠、饮食可。二便正常。体重无明显变化。Case 1既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，2013年行痔疮手术，否认外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。个人史及婚育史无殊家族史：母亲子宫肌瘤病史，家族中无类似疾病史Case 1查体：血压106/67mmHg无皮脂腺瘤心肺腹（-）两侧肾区无隆起，无叩痛，沿两侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无充盈。肛门及外生殖器未查。神经系统查体（-）Case 1入院诊治经过泌尿系超声：右肾下极皮质内可见高回声，3.5×3.0cm，凸出被膜外，右侧腹膜后可见中高回声，20.2×18.9×11.8cm，边界清，与右肾关系密切。左肾皮质内多个高回声，较大者3.9×3.9cm，凸出肾脏轮廓外。肾血流功能显像：右肾GFR 8.27ml/min，左肾GFR 60.34ml/min，右肾小，向内下方移位，肾血流灌注及功能极差。胸片、ECG未见异常。超声心动图：左室射血分数66%，心脏结构与功能未见明显异常。Case 1CTU：X线断层扫描泌尿系统造影Case 1CTU：肾上腺：双侧肾上腺大小、形态、密度未见明显异常，右肾上腺受压移位。肾脏：双肾多发大小不等的脂肪为主的软组织密度影，最大者未育右肾中上部，边界清楚，大小10.2*17.1*15.2cn，向下达盆腔入口水平。左肾最大病灶未育左肾中部外侧，大小3.1*3.7*3.5cm。平扫：可见大片脂肪密度混杂条状、絮状软组织密度影。增强：脂肪密度未见明显强化，条状影强化类似血管强化方式，絮状影中度强化拟诊讨论患者中年男性，体检发现双肾多发占位多年，无腰痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无低热、盗汗、乏力等不适。尿常规未见异常B超提示：双肾多发高回声占位CT提示：双肾多发大小不等的脂肪为主的软组织密度影，增强：脂肪密度未见明显强化，条状影强化类似血管强化方式，絮状影中度强化MRI提示：双肾多发占位灶，T1WI高信号，压脂像信号明显减低，内见条索状及斑点状T1WI低T2WI高信号影，增强后病灶局部不均匀强化，可见血管影诊断：双肾多发占位 肾错构瘤可能大治疗完善术前常规检查，择期手术2015.8.3全麻下行右肾部分切除术，术中见右肾约20cm巨大肿瘤，细致游离、彻底切除瘤体，严密缝合肾实质，留置肾周引流管，标本送病理，逐层关腹。术后病理：？Case 2杜林芝 牛娟琴 结节性硬化台并室营膜下巨细胞型星形细胞瘤及刃肾多发错构瘤1例实用放射学杂志2012年3月第28卷第3期 JPractRadioI1Mar.20121VoI.281No.3患者，男，31岁间断头痛半月，突发意识障碍3天Case 2现病史患者半月前无明显诱因出现间断性头痛，以额部及双颞叶为著，疼痛呈闷胀样，持续数分钟至数十分钟不等，头痛症状可自行缓解，未重视。3天前患者突发意识减退，呼之不应，被家属急送本院。查体：患者意识模糊，疼痛刺激睁眼，应答尚切题，检查欠配合，颈略有抵抗，脑膜刺激征可疑，余无异常。血液常规、生化检查及心电图检查未见显著异常。Case 2头颅CT检查：两侧侧脑室扩大，右侧侧脑室占位性病变，大小约3.6*3.8*4cm，边缘呈分叶状，侧脑室边缘多发结节样钙化灶。Case 2头颅MRI：双侧侧脑室明显扩大，以右侧为著1并于右侧侧脑室盂氏孔附近见一类圆形肿块影，大小约为4.4*3.7*4.1cm，信号不均匀，呈稍长T1 稍长T2 信号，内部伴多发小囊状长T1 长T2 信号区，边界较清楚，增强后呈不均匀显著强化。Case 2上腹部CT ：双肾实质内多发大小不等混杂密度肿块，肿块大部分为脂肪密度，左肾肿块内及肾周可见高密度影，C