【内科学习】_胃炎.pptVIP

Hp长期慢性感染后果 病因及发病机制 ◆所居住的地域有关，如日本、韩国等比 相同感染率的地域的居民发生胃粘膜的萎缩和肠化的比例要大很多 ◆饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果也胃粘 膜的萎缩和肠化也有密切的关系 2、饮食和环境因素 病因及发病机制 ◆自身抗体--壁细胞抗体（PCA），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（IFA） ◆自身免疫反应，其血清抗体能和宿主的胃粘膜上皮其交叉反应，其机制主要与Hp抗原模拟有关 3、自身免疫和遗传因素 Company Logo 病因及发病机制 ◆十二指肠液反流 ◆其他外源因素：酗酒、高盐饮食、长期服 用NSAID等药物 4、其他因素 Pathology病理 inflammation: lymphocyte, plasma cell, mast cell, eosinophils activity: polymorphonuclear cells atrophy: epithelial cells atrophy metaplasia: intestinal metaplasia, pseudopyloric metaplasia Dysplasia/epithelia neoplasia site: antrum, corpus, whole stomach 组织学分级标准：无、轻度、中度、重度 病 理 炎症 萎缩 肠化生 大肠型肠化生与胃癌的关系密切 小肠型和大肠型 完全型和不完全型 临床表现 ◆有症状的者主要表现为如上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、恶心等症状 ◆自身免疫性胃炎可伴有贫血，可伴VitB12缺乏的其他临床表现 ◆约80%-90%的患者无任何症状 ◆非特异性的消化不良 Clinical manifestation asymptomatic in 70-80% cases non-specific symptoms, dyspepsia epigastric region discomfort early satiey, dull pain, belching, hiccups, loss of appetite signs: no special findings severity of symptom not correlated to endoscopic findings Laboratories 实验室检查 analysis of gastric juice: meanless serum gastrin level: remarkable increasing in patients with pernicious anemia autoimmune antibody : PCA, IFA serum Vit B12: ? in pernicious anemia GI series: not reliable Hp infection detection Hp tests Invasive (require endoscopy) Histology Culture biopsy Biopsy urease test Non-invasive Serology 13C breath test 快速尿素酶试验原理 13C 呼气试验原理 Diagnosis Confirming diagnosis only depends on: Gastroscopy + Biopsy 内镜诊断 浅表性胃炎--红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑 萎缩性胃炎--粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小 两者均可见伴有糜烂、胆汁反流 胃镜检查+活检（最可靠） 内镜诊断 Company Logo HP感染是慢性胃炎的主要病因。 …… 现已发现了一些可能的致病因素，如尿素酶、致空泡样变细胞毒素、脂多糖内毒素、蛋白酶、脂酶等，这些产物皆可作为炎症介质。在HP黏附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、表面不规则，细胞内黏液颗粒耗竭，