【外科学学习课件】_结肠癌.pptVIP

结肠癌 流行病学 好莱坞巨星奥黛丽-赫本 查尔斯·舒尔茨(Charles M. Schulz) 查理·贝尔(CharlieBell) 杨德昌 王均瑶 马力 李丁 谁更容易不幸？ 中老年——发达国家发病中位年龄为70岁，我国41~65岁，有年轻化趋势。 “富贵病”——长期过多的动物脂肪及动物蛋白饮食。 不均衡饮食——缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品。 生活节奏紧张——缺乏适度的体力活动。 遗传性——遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC/LS） 家族性腺瘤性息肉病（FAP） 相关疾病——结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠吸虫病肉芽肿 大肠癌变过程模式图 结肠癌的临床表现 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 :贫血、消瘦、乏力、低热 晚期症状：腹水、肝肿大、锁骨上淋巴结肿大、恶液质等 结肠癌的诊断 高危人群(40岁以上) ：①I级亲属有结直肠癌史者②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史③大便隐血试验阳性者④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史 X线钡剂灌肠、气钡双重对比造影 纤维结肠镜检查、B型超声、 CT扫描 约60％血清癌胚抗原(CEA)值高于正常 大体形态 肿块型 浸润型 溃疡型 病理类型 腺癌 、粘液癌 、未分化癌 腺癌 粘液癌 印戒细胞癌 结肠癌的分期 Dukes分期 B期 A期 癌仅限于肠壁内 穿透肠壁侵入浆膜或／及浆膜外 但无淋巴结转移 c期 C1期 结肠壁结肠旁淋巴结转移(癌肿附近) C2期 系膜和系膜根部淋巴结转移 D期 有远处转移或腹腔转移 或广泛侵及邻近脏器 TNM分期法 T代表原发肿瘤 N为区域淋巴结 M为远处转移 Tx无法估计原发肿瘤 Nx无法估计淋巴结 Mx无法估计远处转移 T0无原发肿瘤证据 N0无淋巴结转移 M0无远处转移 Tis原位癌 N1转移区域淋巴结1～3个 M1有远处转移 T1肿瘤侵及粘膜下层 N2 4个及4个以上区域淋巴结 T2侵及固有肌层 T3穿透肌层至浆膜下 T4穿透脏层腹膜或及 其他脏器或组织 结肠癌的治疗 治疗原则是以手术切除为主的综合治疗 切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。 右半结肠切除术、横结肠切除术 、左半结肠切除术 、乙状结肠癌的根治切除术 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 结肠癌手术的术前准备十分重要：口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠 化学药物治疗：以5-Fu为基础化学药物，适用于DukesB及C期病人 右半结肠切除术 横结肠切除术、左半结肠切除术 乙状结肠癌的根治切除术 回肠横结肠短路手术 降结肠造口术 患者女性，61岁，因“腹痛、腹胀2周余”入院。 现病史：患者2周前无诱因出现右下腹阵发性隐痛，休息可缓解 ，伴下腹胀，进食后可加重，排便后缓解，伴里急后重， 2~4次/天， 为褐色成形便，无血便，无恶心、呕吐，于我院门诊行电子结肠镜检查示：“回盲部肿物、乙状结肠息肉（已钳除）”。自起病以来，体重无明显改变。 2004年因“子宫肌瘤”行全子宫切除术。余既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。 病例简介 病例分析 专科检查：腹壁平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，耻骨联合上见一5cm手术瘢痕，全腹软，右下腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及，墨菲征阴性，无移动性浊音，肠鸣音正常，无肾区叩击痛，无输尿管行程压痛。肛门直肠指检未及肿物。双下肢无水肿。 2015-4-9我院电子结肠镜示：回盲部肿物，考虑恶性肿瘤，乙状结肠息肉（已钳除）。 2015-4-10: CEA=2.08ng/ml,CA199=30.88U/ml,CA724=1.1U/ml。 入院诊断：1.盲肠癌 2.乙状结肠息肉 病例简介 病例分析 病例简介 术前肠镜及病理 病例分析 病例简介 2015-04-13术前CT 病例分析 根据病史、CT、肠镜病理报告，确诊盲肠中分化腺癌，无肝肺腹腔等远处转移。 术前分期：cT3-4N1-2M0 患者一般情况良好，无严重的基础疾病。 根据NCCN指南，推荐予手术治疗。 根据肿瘤部位、影像学资料，选择予行右半结肠切除术。 术前讨论 《NCCN结直肠癌诊治指南中文版》 《黄家驷外科学第七版》 病例分析 临床分析： 大型临床研究COLOR试验、CLASICC试验和COST研究均对比了结肠癌的腹腔镜切除术和开腹手术，发现总生存率、DFS和局部复发率均无显著性差异。 腹腔镜手术创伤小，出血少，术后疼痛较轻，能早期下床，恢复快，缩短住院时间。 NCCN指南：腹腔镜下结肠切除术可做为治疗结肠癌的一种手术方式，但要求对该技术有丰富经验的外科医生进行。 本中心为卫生部内镜培训中心，所有高级职称医师均为