【内科学】_支气管哮喘.pptVIP

支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上） 哮喘的分期和控制水平 1. 急性发作期 2. 非急性发作期（慢性持续期） 鉴别诊断 一、急性左心衰 心脏病病史、体征，雾化吸入?2激动剂与静脉茶碱 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性支气管合并哮喘 三、气道支气管阻塞 （支气管内膜结核、肿瘤——局限性干罗音） 四、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA） 肺部有不同程度浸润影 治疗 一、脱离变应原 二. 药物治疗 解痉 抗炎 三、急性期治疗 解痉、抗炎 - 哮喘的联合治疗治疗 解 痉 抗 炎 治 疗 解痉 — FEV1↑ 抗炎 — 气道高反应性↓ 解 痉 ?2肾上腺能受体激动剂 短效 长效 吸入远较口服疗效好，作用快、副作用少 沙丁胺醇 (Salbutamol) 特布他林 (Terbutaline) 沙美特罗 (Salmeterol) 福莫特罗 (Fomoterol) (4-6hr) (12-24hr) 解 痉 茶碱（磷酸二酯酶抑制剂） 氨茶碱少用 缓释茶碱 6-10mg/kg/d（血浆茶碱浓度8-15ug/ml） 抗胆碱药（胆碱能抑制剂） 异丙托溴铵（Iprotropine) 噻托溴铵（Tiotropine) 长效选择性M3受体抑制剂24hrs 抗炎 糖皮质激素 吸入：Beclomethasone倍氯米松 Budesonide 布地奈德 Fluticasone 氟替卡松 症状消失后2-3个月，酌情减药 若需口服： 短半衰期 Prednisone强的松 Prednisolone强的松龙 Methylprednisolone甲基强的松龙 起始30-40mg/d，若需维持≤10mg/d 邓丽君 1953~1995 因哮喘急性发作 病逝泰国 13-14岁 儿童发病率 ? Global Initiative for Asthma GINA 2014 Appendix Box A1-1; figure provided by R Beasley 广州地区喘息症状（哮喘）发病率（13－14岁）采用ISSAC问卷 调查人数 喘息发病率 书面 录像 1994 3855 3.4% 2.0% 2001 3517 4.8% 3.7% 2009 6928 6.9% 4.9% 哮喘的负担中国的趋势 Asthma Normal 哮喘的定义与诊断 2015 哮喘是一种常见的并可进展严重的慢性疾病，哮喘可以被控制但是无法治愈。 哮喘的引发症状例如：喘息、气短、胸闷与咳嗽。这些症状的发生、频率和强度随着时间而变化。 症状与可变呼出气流相关i.e. 由于下列原因导致肺通气困难 支气管狭窄(气道狭窄) 气管壁增厚 气道粘液分泌增加 以下因素可能导致症状恶化：病毒感染、变应原、吸烟、运动和压力 对哮喘的已知内容? GINA 2015 哮喘可以被有效治疗 当哮喘达到良好控制，病人可以 避免白天和夜间出现麻烦的症状 几乎不需要使用缓解药物 可以从事生产性以及体力活动 有正常或近似正常的肺功能 避免严重的哮喘症状（急性加重，重度打击） 我们对哮喘已知什么？ GINA 2015 哮喘是一类异质性疾病，可以通过慢性气道炎症区分。 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。 哮喘的定义 NEW! GINA 2015 哮喘的诊断将基于: 有特点症状模式的历史 可变的气流受限证据，如支气管舒张实验等 确诊的文件证据，最好在治疗开始前 再确认诊断会困难 哮喘通常以气道炎症和气道高反应性为特征，但这也不足以有效的确诊哮喘 哮喘的诊断 GINA 2015 哮喘初始诊断流程（未用药） 患者存在呼吸道症状 这些症状是典型的哮喘症状吗？ 详细的病史/哮喘急性发作 病史/急性发作支持哮喘诊断吗？ 是 否 是 否 临床紧急情况，不像其他诊断 ICS和按需SABA经验性治疗 评估治疗反应 1-3个月内进行诊断性检查 进一步了解病史和检查以改变诊断 确定改变诊断吗？ 检查肺活量/PEF 结果支持哮喘诊断吗？ 是 是 否 基于其他诊断治疗 治疗哮喘 重复上述流程或安排其他检查 确定哮喘诊断吗？ 否 否 是 对更可能诊断哮喘的患者，考虑试验性治疗，或进一步调查 NEW! GINA 2015, Box 1-1 可能由于哮喘所增加的症状: 超过一种症状（喘息、气短、咳嗽、胸闷） 症状会在夜间或醒来时加重 症状随时间改变，同时程度改变 症状由下列因素引起：病毒感染、运动、变应原、气候变